Травма вызванная воздействием электрического тока или дуги: Поражение электрическим током, 13 (тринадцать) букв

Содержание

электротравма — это… Что такое электротравма?

электротравма
электротравма

сущ., кол-во синонимов: 1


Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013.

.

Синонимы:
  • электротравление
  • электротравматизм

Смотреть что такое «электротравма» в других словарях:

  • электротравма — электротравма …   Орфографический словарь-справочник

  • электротравма — Травма, вызванная воздействием электрического тока или электрической дуги. [СТО 17330282.27.010.001 2008] электротравма При поражениях электрическим током человек и животные получают травмы, которые в нормативной и правовой документации называют… …   Справочник технического переводчика

  • ЭЛЕКТРОТРАВМА — повреждения электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока. Первая помощь: искусственное дыхание, массаж сердца …   Большой Энциклопедический словарь

  • ЭЛЕКТРОТРАВМА — результат воздействия на человека электрического тока или электрической дуги. Электрический ток, проходя через живой организм, производит: термическое (тепловое) действие, которое выражается в ожогах отдельных участков тела, нагреве кровеносных… …   Российская энциклопедия по охране труда

  • электротравма — электрическая травма техн. Источник: http://www.eprussia.ru/epr/85/6098.htm …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • Электротравма — I Электротравма повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу. Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте …   Медицинская энциклопедия

  • Электротравма — 4 Электротравма Травма, вызванная воздействием электрического тока или электрической дуги, а также электромагнитного поля Источник: ГОСТ Р 12.1.009 2009: Система стандартов безопасности труда. Электробезопасность. Термины и определения …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • Электротравма — (от Электро… и Травма         болезненное состояние организма, вызванное воздействием электрического тока (в быту, на производстве, а также при поражении молнией). Тяжесть Э. зависит от параметров тока и длительности его воздействия. При силе… …   Большая советская энциклопедия

  • электротравма — повреждение организма в результате воздействия электрическим током. Наблюдается при нарушении правил техники безопасности во время работы с электроприборами, при случайном прикосновении к оголённым проводам, редко – при ударе молнии. Тяжесть… …   Биологический энциклопедический словарь

  • электротравма — повреждения электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока. Первая помощь: искусственное дыхание, массаж сердца. * * …   Энциклопедический словарь

Книги

  • Электроожоги и электротравма, Адмакин Александр Леонидович, Воробьев Сергей Владимирович, Сидельников Владимир Олегович, Максюта Вадим Александрович, Ткачук Ирина Васильевна. В книге изложены особенности поражения электрическим током. Приведены классификации электроожогов и электротравм с учетом традиционных и современных требований. Рассмотрены важные звенья… Подробнее  Купить за 240 грн (только Украина)
  • Электроожоги и электротравма, Адмакин Александр Леонидович, Воробьев Сергей Владимирович, Сидельников Владимир Олегович, Максюта Вадим Александрович, Ткачук Ирина Васильевна. В книге изложены особенности поражения электрическим током. Приведены классификации электроожогов и электротравм с учетом традиционных и современных требований. Рассмотрены важные звенья… Подробнее  Купить за 224 руб
  • Электроожоги и электротравма, Адмакин А., Воробьев С., Сидельников В. и др.. В книге изложены особенности поражения электрическим током. Приведены классификации электроожогов и электротравм с учетом традиционных и современных требований. Рассмотрены важные звенья… Подробнее  Купить за 159 руб
Другие книги по запросу «электротравма» >>

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

  • Main page

Languages

  • Deutsch
  • Français
  • Nederlands
  • Русский
  • Italiano
  • Español
  • Polski
  • Português
  • Norsk
  • Suomen kieli
  • Magyar
  • Čeština
  • Türkçe
  • Dansk
  • Română
  • Svenska

Виды поражения электрическим током

 

Действие электрического тока на организм человека проявляется различными электротравмами[1]. Условно электротравмы можно свести к двум видам: местным электротравмам, когда возникает местное (локальное) повреждение организма, и общим электротравмам, так называемым электрическим ударам, когда поражается (или создается угроза поражения) весь организм из-за нарушения нормальной деятельности жизненно важных органов и систем.

Примерное распределение несчастных случаев от электрического тока в промышленности по указанным видам травм: 20 % — местные электротравмы; 25 % — электрические удары; 55 % — смешанные травмы, т.е. одновременно местные электротравмы и удары[2]. Оба вида травм часто сопутствуют друг другу. Тем не менее, они различны и должны рассматриваться раздельно.

На рис. 1 представлена классификация видов поражения электрическим током.

 

 
 

 

Рис. 1. Классификация видов поражения электрическим током


Местные электротравмы

Местная электротравма — ярко выраженное локальное нарушение целостности тканей тела, в том числе костных тканей, вызванное воздействием электрического тока или электрической дуги.

Чаще всего это поверхностные повреждения, т.е. поражения кожи, иногда других мягких тканей, а также связок и костей.

Опасность местных травм и сложность их лечения зависят от места, характера и степени повреждения тканей, а также от реакции организма на это повреждение. Как правило, местные травмы излечиваются, и работоспособность пострадавшего восстанавливается полностью или частично.

В редких случаях (обычно при тяжелых ожогах) человек погибает. При этом непосредственной причиной смерти является не электрический ток, а местное повреждение организма, вызванное током.

Характерные местные электротравмы — электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические повреждения и электроофтальмия.

Как указывалось, примерно 75 % случаев поражения людей током сопровождается возникновением местных электротравм. Распределение случаев поражения по видам травм в процентном отношении к общему числу электротравм представлено в табл. 1.

 

Таблица 1

 

Распределение случаев поражения по видам электротравм

 

Вид травмы % от общего числа электротравм
Электрические ожоги
Электрические знаки
Металлизация кожи
Механические повреждения 0,5
Электроофтальмия 1,5
Смешанные травмы, т.е. ожоги с другими местными травмами
Всего

Электрический ожог — самая распространенная электротравма: ожоги возникают у большей части (63 %) пострадавших от электрического тока, причем треть их (23 %) сопровождается другими травмами — знаками, металлизацией кожи и офтальмией.

Около 85 % всех электрических ожогов приходится на электромонтеров, обслуживающих действующие электроустановки.

В зависимости от условий возникновения различают два основных вида ожога: токовый (или контактный), возникающий при прохождении тока непосредственно через тело человека в результате его контакта с токоведущей частью, и дуговой, обусловленный воздействием на тело человека электрической дуги.

Токовый (контактный) ожог возникает в электроустановках относительно небольшого напряжения — не выше 2 кВ. При более высоких напряжениях, как правило, образуется электрическая дуга или искра, которые и обусловливают возникновение ожога другого вида — дугового.

Контактный ожог участка тела является следствием преобразования энергии электрического тока, проходящего через него, в тепловую. Поэтому такой ожог тем опаснее, чем больше величина тока, время его прохождения и электрическое сопротивление участка тела, подвергшегося воздействию тока.

Поскольку при таких ожогах напряжение, приложенное к телу человека, сравнительно невелико, то ток, проходящий через человека, также невелик: доли ампера или в худшем случае несколько ампер.

Однако в месте контакта тела с токоведущей частью плотность тока может достигать больших значений, так как площадь соприкосновения тела с токоведущей частью обычно невелика. Здесь же ток встречает и наибольшее сопротивление, а именно, сопротивление кожи, которое во много раз больше сопротивления внутренних тканей. Поэтому максимальное количество теплоты выделяется в месте контакта проводника с кожей, а точнее, в том участке кожи, который находится в контакте с токоведущей частью.

Этим и объясняется то, что токовый ожог является, как правило, ожогом кожи. Лишь в редких случаях, когда через тело человека проходит большой ток, при контактном ожоге могут быть поражены и подкожные ткани.

Кроме того, тяжелые повреждения внутренних тканей могут возникнуть при контактных ожогах, вызванных токами высокой частоты. При этом кожа может иметь незначительные повреждения.

Токовые ожоги образуются примерно у 38 % пострадавших от электрического тока, в большинстве случаев они являются ожогами I и II степеней; при напряжениях выше 380 В возникают и более тяжелые ожоги — III и IV степеней[3].

На рис. 2 показан тяжелый токовый ожог пальцев и ладони правой руки человека, взявшегося за оголенные провода квартирной электропроводки напряжением 220 В.

При этом пострадавший коснулся обоих проводов — фазного и нулевого рабочего: одного — пальцами, а другого — участком ладони вблизи большого пальца.

Дуговой ожог наблюдается в электроустановках различных напряжений. При этом в установках до 6 кВ ожог является следствием случайных коротких замыканий, например при работах под напряжением на щитах и сборках до 1000 В, измерениях переносными приборами (электроизмерительными клещами) в установках выше 1000 В (до 6 кВ) и т.п.

В установках более высоких напряжений дуга возникает при случайном приближении человека к токоведущим частям, находящимся под напряжением, на расстояние, при котором происходит пробой воздушного промежутка между ними; при повреждении изолирующих защитных средств (штанг, указателей напряжения и т.п.), которыми человек касается токоведущих частей, находящихся под напряжением; при ошибочных операциях с коммутационными аппаратами (например, при отключении разъединителя под нагрузкой с помощью штанги), когда дуга нередко перебрасывается на человека, и т.п. Во всех этих случаях возникает мощная дуга, вызывающая обширные ожоги на теле человека и обусловливающая прохождение через него больших токов — в несколько ампер и даже десятков ампер.

Понятно, что в этих случаях поражения носят тяжелый характер и оканчиваются, как правило, смертью пострадавшего, причем тяжесть поражения возрастает обычно с увеличением напряжения электроустановки.

Электрическая дуга может вызвать обширные ожоги тела, выгорание тканей на большую глубину, обугливание и даже бесследное сгорание больших участков тела или конечностей.

Большой ток, проходящий через человека, вызывает тяжелые ожоги в месте входа и выхода. Ткани тела, находящиеся на пути тока, претерпевают серьезные изменения, а в случае большого количества тепла, выделяющегося в них, высушиваются и обугливаются.

Вместе с тем, большой ток, проходящий через человека, обычно вызывает фибрилляцию сердца.

Объяснение этого парадоксального явления еще не найдено. Смерть в таких случаях наступает, как правило, от паралича дыхания или в результате обширных ожогов поверхности тела человека.

На рис. 3 показан тяжелый случай дугового ожога, вызвавшего сквозной дефект грудной клетки и сопровождав-шегося прохождением тока непосред-ственно через сердце. Длительное и сложное лечение пострадавшего окон-чилось его выздоровлением.

Из общего числа учитываемых несчастных случаев от действия электрического тока дуговые ожоги составляют примерно 25 %.

Электрические знаки, именуемые также знаками тока или электрическими метками, представляют собой резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности тела человека, подвергшегося действию тока. Обычно знаки имеют круглую или овальную форму и размеры 1 — 5 мм с углублением (рис. 4).

Встречаются знаки и в виде царапин, небольших ран, бородавок, кровоизлияний в кожу, мозолей и мелкоточечной татуировки. Иногда форма знака соответствует форме участка токоведущей части, которого коснулся пострадавший, а при воздействии грозового разряда напоминает фигуру молнии (рис. 5).

Пораженный участок кожи затвердевает подобно мозоли. Происходит как бы омертвение верхнего слоя кожи. Поверхность знака сухая, не воспалена.

Обычно электрические знаки безболезненны и лечение заканчивается благополучно: с течением времени верхний слой кожи сходит и пораженное место приобретает первоначальный цвет, эластичность и чувствительность. Эти знаки появляются примерно у 11 % пострадавших от тока.


 
 

Электрометаллизация кожи — проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Такое явление встречается при коротких замыканиях, отключениях разъединителей, замене предохранителей под нагрузкой и т.п. При этом мельчайшие брызги расплавленного металла под влиянием возникших динамических сил и теплового потока разлетаются во все стороны с большой скоростью. Каждая из этих частичек имеет высокую температуру, малый запас теплоты и, как правило, не способна прожечь одежду.

Поэтому поражаются обычно откры-тые части тела — руки и лицо (рис. 6).

Пораженный участок кожи имеет шероховатую поверхность.

Пострадавший ощущает на поражен-ном участке боль от ожогов под действием теплоты занесенного в кожу металла и испытывает напряжение кожи от присут-ствия в ней инородного тела.

Обычно с течением времени больная кожа сходит, пораженный участок приобре-тает нормальный вид и эластичность, исчезают и все болезненные ощущения, связанные с этой травмой. Лишь при поражении глаз лечение может оказаться длительным и сложным, а в некоторых случаях и безрезультатным, т. е. пострадавший может лишиться зрения.

Поэтому работы, при которых возможно возникновение электрической дуги (например, при наложении переносных заземлений, при снятии и установке предохранителей и т.п.), должны выполняться в средствах защиты лица и глаз. Вместе с тем, одежда работающего должна быть застегнута на все пуговицы, ворот закрыт, а рукава опущены и застегнуты у запястьев рук.

Металлизация кожи наблюдается у 10 % пострадавших от электрического тока. В большинстве случаев одновременно с металлизацией возникает дуговой ожог, который почти всегда вызывает более тяжелые поражения, чем металлизация.

При постоянном токе металлизация кожи возможна и в результате электролиза, который возникает при плотном и относительно длительном контакте тела с токоведущей частью, находящейся под напряжением. В этом случае частички металла заносятся в кожу электрическим током, который одновременно разлагает органическую жидкость в тканях, образуя в ней основные и кислотные ионы. Металл, соединяясь с кислотными ионами, образует соответствующие соли, которые придают пораженному участку кожи специфическую окраску. Так, зеленый цвет свидетельствует о том, что в кожу занесена красная медь, сине-зеленый — латунь, а серо-желтый — свинец. Этот вид металлизации излечивается успешно.

Механические повреждения являются в большинстве случаев следствием резких непроизвольных судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящего через тело человека. В результате могут произойти разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани; могут иметь место вывихи суставов и даже переломы костей. Разумеется, электротравмами не считаются аналогичные травмы, вызванные падением человека с высоты, ушибами о предметы и т.п. в результате воздействия тока.

Механические повреждения происходят при работе в основном в установках до 1000 В при относительно длительном нахождении человека под напряжением. Это, как правило, серьезные травмы, требующие длительного лечения. К счастью, механические повреждения возникают довольно редко — примерно у 1,0 % лиц, пострадавших от тока. Такие повреждения всегда сопутствуют электрическим ударам, поскольку их вызывает ток, проходящий через тело человека. Некоторые из них сопровождаются, кроме того, контактными ожогами тела.

Электроофтальмия[4] — воспаление наружных оболочек глаз — роговицы и конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко), возникающее в результате воздействия мощного потока ультрафиолетовых лучей, которые энергично поглощаются клетками организма и вызывают в них химические изменения.

Такое облучение возможно при наличии электрической дуги, которая является источником интенсивного излучения не только видимого света, но и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Электроофтальмия наблюдается примерно у 3 % пострадавших от тока.

Инфракрасные (тепловые) лучи также вредны для глаз, но лишь на близком расстоянии или при интенсивном и длительном облучении. В случае же кратковременной дуги основным фактором, воздействующим на глаза, являются ультрафиолетовые лучи, хотя и в этом случае не исключена опасность поражения глаз инфракрасными лучами, а также мощным потоком света и брызгами расплавленного металла.

Электроофтальмия развивается через 4 — 8 часов после ультрафиолетового облучения. При этом имеют место покраснение и воспаление кожи и слизистых оболочек век, слезотечение, гнойные выделения из глаз, спазмы век и частичная потеря зрения. Пострадавший испытывает головную боль и резкую боль в глазах, усиливающуюся на свету, т.е. у него возникает так называемая светобоязнь. В тяжелых случаях нарушается прозрачность роговой оболочки, сужается зрачок.

Обычно болезнь продолжается несколько дней. В случае поражения роговой оболочки лечение оказывается более сложным и длительным. Предупреждение электроофтальмии при обслуживании электроустановок обеспечивается применением защитных очков с обычными стеклами, которые почти не пропускают ультрафиолетовых лучей и одновременно защищают глаза от инфракрасного облучения и брызг расплавленного металла при возникновении электрической дуги.


Общие электротравмы

 

Электрический удар. Под электрическим ударом следует понимать возбуждение живых тканей организма протекающим через него электрическим током, проявляющееся в непроизвольных судорожных сокращениях различных мышц тела. Появляется рассеянность, ослабевают память и внимание. Если подобных ярко выраженных заболеваний не наступает, то и в этом случае считается, что электрический удар резко ослабляет сопротивляемость организма к болезням, в первую очередь к сердечно сосудистым и нервным, которые могут возникнуть у человека впоследствии по другим причинам.

Электрический удар является следствием протекания тока через тело человека; при этом под угрозой поражения оказывается весь организм из-за нарушения нормальной работы различных его органов и систем, в том числе сердца, легких, центральной нервной системы и пр.

Степень отрицательного воздействия на организм электрических ударов различна. Самый слабый электрический удар вызывает едва ощутимое сокращение мышц вблизи места входа или выхода тока; в худшем случае он приводит к нарушению и даже полному прекращению деятельности легких и сердца, т.е. к гибели организма. При этом внешних местных повреждений человек может и не иметь.

В зависимости от исхода поражения электрические удары можно условно разделить на следующие пять степеней:

I — судорожное едва ощутимое сокращение мышц;

II — судорожное сокращение мышц, сопровождающееся сильными, едва переносимыми болями, без потери сознания;

III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца;

IV — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания;

V — клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения.

Исход воздействия электрического тока на организм человека зависит от ряда факторов, в том числе от значения и длительности прохождения тока через его тело, рода и частоты тока, а также от индивидуальных свойств человека. Роль этих факторов рассматривается в п. 1.2 настоящего руководства. Сопротивление тела человека и приложенное к нему напряжение также влияют на исход поражения, но лишь постольку, поскольку они определяют значение тока, проходящего через человека.

Электрический удар, даже если он не приводит к смерти, может вызвать серьезные расстройства в организме, которые проявляются сразу после воздействия тока или через несколько часов, дней и даже месяцев. Так, в результате электрического удара, т.е. прохождения тока через тело человека, сопровождающегося непроизвольными судорожными сокращениями мышц, могут возникнуть или обостриться сердечно-сосудистые заболевания — аритмия сердца, стенокардия, повышение или понижение артериального давления и др., а также нервные болезни — невроз, эндокринные нарушения и пр. Нередко у пострадавших, подвергшихся воздействию тока, были отмечены различные расстройства в организме, в том числе сердечно-сосудистой системы. Этим больным потребовалось длительное и сложное лечение.

Электрическим ударам подвергается обычно более 80 % пострадавших из числа учитываемых случаев поражения током. При этом большая часть их (55 %) сопровождается местными электротравмами, в первую очередь — ожогами. Около 25 % случаев поражения током — это электрические удары без местных травм, хотя на теле пострадавших можно обнаружить места входа и выхода тока — весьма незначительные участки поврежденной кожи, которые за их малостью травмами не считаются.

Электрические удары являются грозной опасностью для жизни пострадавших; они вызывают 85 — 87 % смертельных поражений (считая за 100 % все случаи со смертельным исходом от действия тока). Правда, большая часть смертельных случаев (60 — 62 %) является результатом смешанных поражений, т.е. одновременного действия электрических ударов и местных электротравм (ожогов), однако и в этих случаях смертельный исход является, как правило, следствием электрического удара.

Электрический шок — своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т.п.

При шоке непосредственно после воздействия тока наступает кратковременная фаза возбуждения, когда пострадавший не реагирует на возникшие боли, у него повышается кровяное давление и т.п. Вслед за этим приходит фаза торможения и истощения нервной системы, когда резко снижается кровяное давление, падает и учащается пульс, ослабевает дыхание, возникает депрессия — угнетенное состояние и полная безучастность к окружающему миру при сохранившемся сознании.

Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека в результате полного угасания жизненно важных функций, или выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства.

 

 

17. Виды электротравм.

Электрическая травма – травма, вызванная воздействием эл. тока и дуги. Совокупность таких травм — электротравматизм.

Электрический ток, проходя через живые ткани, производит термическое, электрическое и биологическое воздействия. Это приводит к различным нарушениям в организме, вызывая как местные, так и общие поражения организма. Рассмотрим различные виды электропоражений.

Виды электротравм.

  • местные, когда возникает местное повреждение организма;

  • общие, так называемый электрический удар, когда непосредственно нарушается весь организм, из-за нарушения нормальной деятельности жизненно важных органов и систем.

Местные электротравмы – это ярко выраженное местное нарушение целостности тканей тела, в том числе костных тканей, вызванное воздействием электрического тока или электрической дуги. Чаще всего это поверхностные повреждения, т. е. поражение кожи, а иногда и других мягких тканей, а также связок и костей. Опасность местных травм и сложность их лечения зависит от места, характера и степени повреждения тканей, реакции организма на это повреждение. Как правило, местные электротравмы излечиваются, и работоспособность пострадавшего восстанавливается полностью или частично. Смерть от местных электротравм — редкий случай (обычно при тяжелом ожоге человек погибает). Причиной смерти при этом является не ток, а местное повреждение организма, вызванное током. Характерные местные электротравмы.

  • электроожоги – 40 %

  • электрические знаки – 7 %

  • металлизация кожи – 3 %

  • механические повреждения – 0,5 %

  • Электроофтальмия – 1,5 %

  • Смешанные (ожоги + др. местные электротравмы) – 23 %

Элетроожог – самая распространенная электротравма. Возникает у 63 % пострадавших от электротока. 23 % (т.е. треть из них) сопровождается другими травмами. 85 % ожогов приходится на электромонтеров, обслуживающих действующие ЭУ.

Различают два вида по условию возникновения:

  • Токовый – возникающий при прохождении тока непосредственно через тело человека в результате контакта с токоведущей частью.

  • Дуговой – обусловленный воздействием на тело человека электрической дуги.

Токовый ожог возникает в ЭУ небольшого напряжения, не более 2 кВ. При больших напряжениях, как правило, образуется электрическая дуга или искра, которая и вызывает ожог. Токовые ожоги образуются примерно у 38 % пострадавших от тока, в этих случаях они являются ожогами 1 и 2 степеней, при напряжении более 380 В – 3 и 4 степеней.

1 степень – покраснение кожи.

2 степень – образование пузырей.

3 степень – омертвление всей толщи кожи.

4 степень – обугливание тканей.

Дуговой ожог – в ЭУ до 6 кВ при работе под напряжением ожоги являются следствием случайных КЗ, измерениях переносными приборами. Тяжесть поражения увеличивается с увеличением напряжения ЭУ. 25 % от общего числа ожогов занимают дуговые ожоги.

В ЭУ высоких напряжений дуга возникает:

а) при случайном приближении человека к токоведущим частям, находящихся под напряжением, на расстояние, при котором происходит пробой воздушного промежутка между ними.

б) при повреждении изолирующих защитных средств, которыми человек касается токоведущих частей, находящихся под напряжением.

в) при ошибочных операциях с коммутационными аппаратами, когда дуга нередко перебрасывается на человека.

Электрические знаки – (электрические метки) представляют собой резко очерченные пятна серого или бледно – желтого цвета на поверхности тела человека, подвергшегося действию тока. Обычно имеют круглую или овальную форму и размеры 1 – 5 мм с углублением в центре. Встречаются знаки в виде царапин, небольших ран, бородавок, кровоизлияний в кожу, мозолей и мелкоточечной татуировки, иногда в форме участка токоведущей части, которой коснулся пострадавший, а при воздействии грозового разряда – напоминает форму молнии. Пораженный участок кожи затвердевает подобно мозоли, происходит как бы омертвление верхнего слоя кожи. Поверхность знака сухая, не воспалена. Обычно безболезненна. Наблюдается у 11 % всех пострадавших.

Металлизация кожи – проникновение в верхние слои кожи мельчайших частиц металла, расплавившихся под действием электрической дуги. Такое явление встречается при КЗ, отключениях разъединителей и рубильников под нагрузкой. Мельчайшие брызги расплавленного металла под влиянием возникших динамических сил и теплового потока разлетаются во все стороны с большой скоростью. Поражаются обычно открытые части тела – лицо и руки (т.к. одежда как правило не прожигается). Пострадавший ощущает боль на поврежденном участке от ожогов, напряжение кожи от присутствия в ней инородного тела. Со временем больная кожа сходит, и поврежденный участок принимает нормальный вид и эластичность. Лишь при поражении глаз возможно длительное и сложное лечение, потеря зрения. Поэтому при работах, при которых возможно возникновение электрической дуги должны применяться защитные очки, одежда должна быть застегнута, ворот закрыт, рукава опущены и застегнуты у запястьев. Металлизация, наблюдающаяся у 10 % пострадавших, сопровождается дуговыми ожогами.

Механические повреждения – являются в большинстве следствием резких непроизвольных судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящим через тело человека. В результате могут произойти разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани, могут быть вывихи суставов и даже переломы костей. Электротравмами не являются аналогичные травмы, вызванные падением с высоты, ушибами и т.п. в результате действия тока. Механические повреждения происходят в основном при работе в ЭУ до 1000 В при длительном нахождении человека под напряжением. Как правило, это серьезные травмы, требующие длительного лечения. Возникают редко, примерно 1 % от всех пострадавших от тока. Сопутствуют электрическим ударам.

Электроофтальмия – воспаление наружных оболочек глаз, возникающее в результате воздействия мощного потока ультрафиолетовых лучей, которые энергично поглощаются клетками организма и вызывают в них химические изменения. Такое облучение возможно при наличии электрической дуги, которая является источником интенсивного излучения не только видимого света, но и УФ и УК лучей. Наблюдается у 3 % пострадавших от тока. Развивается через 4 – 8 часов после УФ облучения. Наблюдается покраснение и воспаление кожи., слизистых оболочек век, слезотечение, гнойные выделения из глаз, спазмы век и частичная потеря зрения. Резкая головная боль, резкая боль в глазах, усиливающаяся на свету, т.е. так называемая светобоязнь. В тяжелых случаях нарушается прозрачность роговой оболочки, сужается зрачок. Для предупреждения электроофтальмии применяют защитные очки.

Электроудар – возбуждение живых тканей организма протекающим через него электротоком, проявляющееся в непроизвольных судорожных сокращениях различных мышц тела. Электроудар является следствием протекания тока через тело человека: при этом под угрозой поражения оказывается весь организм из – за нарушения нормальной работы различных его органов и систем, в том числе сердца, легких, ЦНС и пр. Степень воздействия различна от едва ощутимых сокращений мышц вблизи входа и выхода тока до полного прекращения деятельности легких и сердца, при этом внешних местных повреждений человек может и не иметь.

В зависимости от исхода поражения электроудар условно делят на 5 степеней:

1 – судорожное едва ощутимое сокращение мышц.

2 – судорожное сокращение мышц, сопровождающееся сильными, едва переносимыми болями, без потери сознания.

3 – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и работой сердца.

4 – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или и того и другого вместе).

5 – клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения.

  • Исход зависит от ряда факторов:

  • Значение и длительность прохождения тока через тело.

  • Род и частота тока.

  • Индивидуальные свойства человека.

  • Сопротивление тела человека.

  • Приложенное напряжение.

Электроудар даже если не приводит к смерти может вызвать серьезные расстройства в организме, которые проявляются сразу или через несколько часов, дней и даже месяцев после воздействия тока (аритмия сердца, стенокардия, увеличение и уменьшение артериального давления, нервные болезни – невроз, эндокринные нарушения, рассеянность, ослабевает память, внимание, ослабление сопротивляемости организма к болезням впоследствии). Подвергается 80 % пострадавших, 55 % сопровождается местными травмами. Электроудары вызывают 85 – 87 % смертных поражений из всех смертных случаев. 60 – 62 % являются результатами смешанных поражений. Однако, в случаях смерти, исход является следствием удара.

Электрошок – тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма на чрезмерное раздражение электротоком, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т.п.При шоке сначала наступает фаза возбуждения (увеличивается кровяное давление, уменьшается пульс, реагирует на боль), а затем фаза торможения и истощение нервной системы, когда резко снижается кровяное давление, падает и учащается пульс, ослабевает дыхание, возникает депрессия – угнетенное состояние и полная безучастность к окружающему при сохранившемся сознании. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель в результате полного угасания жизненноважных функций, или выздоровления в результате лечения.

Факторы, определяющие опасность поражения электрическим током.

  • Электрические: напряжение, сила, род тока, его частота, электрическое сопротив­ление человека.

  • Неэлектрические: индивидуальные особенности человека, продолжительность дей­ствия тока и его путь через человека.

  • Состояние окружающей среды.

Электрический ток наименьшей силы, вызывающий раздражающее ощущение чело­веком, называется пороговым ощутимым током. Это примерно 1,1 МА для тока частоты 50 гц, а для постоянного тока — 6 МА. При токе 10-15 МА частотой 50 гц и постоянным в 50-80 МА че­ловек не в состоянии разжать руку, которой касается токоведущей части. Такой ток называется неотпускающим пороговым. Ток 80-100 МА для частоты 50 гц и 300 МА для постоянного тока вызывает прекращение кровообращения и смертью Этот ток называется фибриляционным. а минимальное его значение — пороговым фибриляционным током. Ток более 100 МА (при часто­те 50 гц) мгновенно вызывает смерть от остановки сердца. Наиболее опасным является перемен­ный ток частотой 20-1000 гц. Значение неблагоприятного тока для постоянного больше в 3 раза, чем переменного.

Электротравма

В 1600 г. вышел в свет труд У. Гилберта «О магните, магнитных телах и о большом магните — Земле», в котором были описаны опыты с наэлектризованными телами и введен термин «электрический заряд».

 

О первой зарегистрированной смерти, вызванной электрическим током от искусственного источника, было сообщено в 1879 г. — плотник в Лионе (Франция) случайно прислонился к 250-вольтовому генератору переменного тока. Электрификация быта и промышленности, с одной стороны, неотъемлемый фактор прогресса, а с другой — причина тяжелого, в том числе смертельного травматизма.

 

Пострадавшие от электричества в наше время составляют около 5% от поступивших в ожоговые центры по всему миру. Больных с электротравмой от больных, получивших термическую травму от других этиологических факторов, отличают: более молодой возраст, меньшая площадь и большая глубина поражения кожных покровов, тяжелое течение и высокая летальность, высокая частота инвалидизации. Кроме того, описаны и случаи ятрогенной электротравмы.

 

Целью работы явилось изучение современных данных об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении электротравмы. Современное состояние проблемы диагностики и лечения отражают статьи за последнее десятилетие, однако данные фундаментальных экспериментальных и патоморфологических исследований в большинстве случаев привлечены из более ранних публикаций.

 

Этиология и патогенез

 

В ресурсе Pubmed публикации по электротравме доступны с 1898 г., а первые экспериментальные сведения по данному виду патологии появились лишь в 1929 г. При этом некоторые авторы еще не так давно (в 1976 г.) говорили лишь о термическом воздействии электрического тока на ткани. В настоящее время описаны несколько механизмов воздействия электрического тока на биологические ткани: это термические ожоги, биовоздействие, электролиз, механические повреждения.

 

Поражающее действие на организм электричества зависит от напряжения, силы тока, вида тока (постоянный или переменный), сопротивления, пути прохождения тока, продолжительности контакта и состояния организма человека. При прочих равных условиях электрический ток тем более опасен, чем выше его напряжение.

 

Ток высокого напряжения (>500-1000 В), как правило, приводит к глубоким ожогам, а низковольтный ток (110-220 В) обычно вызывает мышечный спазм во время воздействия — тетанию. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не приводят к смерти, когда в месте контакта возникает дуговой разряд (вольтова дуга): происходит обугливание тканей, вызывающее резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока.

 

Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного, при напряжении около 500 В переменный и постоянный токи опасны в одинаковой мере, а при напряжении свыше 1000 В становится более опасным постоянный ток. Различие воздействия связано с тем, что раздражение нервных тканей при постоянном токе возникает в момент замыкания и размыкания электрической цепи, при переменном токе — в течение всего времени прохождения тока.

 

Переменный ток широко распространен в промышленности и быту. Чаще всего при электротравмах имеют дело с током частотой 40-60 Гц. С увеличением частоты переменного тока, проходящего через тело человека, полное сопротивление тела уменьшается, а величина проходящего тока возрастает. Однако уменьшение сопротивления возможно лишь в пределах частот от 0 до 60 Гц, дальнейшее повышение частоты сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при 450-500 кГц. Однако эти токи сохраняют опасность ожогов как в случае возникновения электрической дуги, так и при прохождении их непосредственно через тело человека.

 

Тяжесть поражения электрическим током зависит от сопротивления кожи: при высоком сопротивлении характерны ожоги в точках контакта, при низком более вероятны повреждения внутренних органов. Таким образом, отсутствие ожогов кожи в точках «входа» и «выхода» не исключает наличия электротравмы, а выраженность внешних проявлений не всегда определяет ее тяжесть.

 

По данным мировой статистики, наибольшее поражение электрическим током приходится на установки до 1000 В, что связано с их широкой распространенностью.

 

В.М. Алексеев и соавт. выделяют два типа поражения током: электротравма (локальное поражение) и электрический удар (воздействие тока на нервную систему и мышцы). В.А. Соколов и соавт. выделяют следующие типы поражения электротоком: электротравма — общее воздействие на организм электрического тока, электроожог — локальное воздействие на ткани, ожог вспышкой вольтовой дуги и поражение атмосферным электричеством. F. Sturmer считает, что электрические ожоги могут возникнуть при контакте с источником тока, при возникновении электрической дуги и ударе молнии.

 

Свыше 70% смертельных исходов от контакта с электричеством вызывает электрический удар, который происходит обычно при токах силой до 1 А и напряжении до 1000 В. Путь прохождения тока по человеческому телу определяется местами его входа и выхода и называется петлей. Самые опасные пути идут через сердце и органы дыхания. Наиболее часто на практике встречаются пути «рука-рука» (до 40% от всех видов поражения) и «рука-нога» (до 35%). В таких ситуациях погибают 80% пострадавших, так как такое воздействие практически всегда поражает сердце, приводя к его фибрилляции.

 

Различают двухфазное и однофазное прикосновение. При двухфазном прикосновении человек одновременно соприкасается двумя точками тела с разнополярными токоведущими частями. В момент касания на человека воздействует напряжение работающей сети. В сетях переменного тока напряжением выше 100 В ток, проходящий через тело, превышает значения порогового неотпускающего (16 мА, вызывающего при прохождении через человека непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник) и фибрилляционного (100 мА, вызывающего фибрилляцию сердца). Нередко это приводит к смертельному исходу, если пострадавшему своевременно не оказана помощь.

 

При однополюсном прикосновении человек касается токоведущей части только одной точкой тела, и на него воздействует почти в 2 раза меньше рабочего напряжения. При однополюсном включении без заземления действие тока не проявляется, так как он не проходит через тело человека.

 

В отличие от металлов и полупроводников тело человека или животного является проводником электрического тока второго рода, то есть проводимость осуществляется за счет ионов различных электролитов, содержащихся в организме. Наибольшим сопротивлением в сравнении с другими тканями обладает кожа и, главным образом, ее наружный слой — эпидермис.

 

Электрохимическое действие тока проявляется в виде нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного (у катода) некроза; в образовании пара и газа, в импрегнации кожи металлом проводника. В костях в результате расплавления, а затем застывания фосфорнокислого кальция могут образовываться «жемчужные бусы» («костяные бусы»). Они представляют собой образования правильной шаровидной, яйцевидной формы или многогранников, полых внутри, диаметром 1-2 мм. Этот феномен был описан еще К. Рентгеном в 1911 г. Электрический ток оказывает влияние на калий-натриевый градиент клеток, нарушает мембранные потенциалы и передачу импульса по нервам.

 

К биовоздействию относят электропорацию и электроконформационную денатурацию мембранных белков. Электропорация (возникновение в бислойной липидной мембране локальной перестройки структуры, приводящей к появлению сквозного водного канала) может вызвать некроз клеток в отсутствие высокой температуры. D. Bhatt et al. в экспериментальной работе показали, что рабдомиолиз и вторичное высвобождение миоглобина могут быть результатом электропорации.

 

Молекулы трансмембранного белка содержат полярные аминокислотные остатки, которые могут изменять свою ориентацию в ответ на прохождение электрического тока. Этот эффект, известный как электроконформационная денатурация мембранных белков, обычно необратим и представляет собой механизм нетеплового повреждения.

 

Основную массу электротравм занимают термические ожоги, которые также подразделяют на дуговые ожоги и контактные. Дуговой ожог проявляется при вхождении человека в сферу влияния электродуги (таковая возникает, как правило, между токоведущими элементами оборудования). Температура в канале дуги достигает 7000°С, в результате этого могут выгорать кожные покровы, мышечная и костная ткани. Контактный ожог — результат контакта части тела человека с нагретым элементом электрооборудования.

 

Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной жировой клетчатки, проходит по пути наименьшего сопротивления через глубоколежащие ткани, по тканевой жидкости, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов.

 

Ток, проходя по сосудам, повреждает их интиму, что является причиной развития тромбозов и кровотечений, нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свертывания крови и фибринолиза, ведущих к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрому), нарушениям микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции.

 

Различают два типа повреждения мозга: непосредственные термические эффекты и поздние дегенеративные последствия, которые появляются в непосредственной близости от сосудистых каналов или бассейнов спинномозговой жидкости. Особое значение для практики ведения больных с электрической травмой имеют представления о первичном и вторичном повреждающих действиях электрического тока на нервную систему.

 

Первичное повреждающее действие приводит к некрозу и последующему глиозу нейронов (замещению утраченных нейронов клетками нейроглии) центральной нервной системы (ЦНС) и валлеровскому перерождению периферических нервов. Вторичный повреждающий эффект электрического тока на нервную систему обусловлен действием сосудистого, токсического (ожоговая болезнь) и механического факторов.

 

В головном и спинном мозге обнаруживают кровоизлияния, участки разрежения мозговой ткани, утолщение глиальной сети, пролиферацию глиозных элементов, склероз и гиперхромность нервных клеток коры. В сосудистом русле наблюдают полнокровие с расширением крупных сосудов и капилляров, явления стаза, кровоизлияния в периваскулярные пространства и в вещество мозга. Периваскулярные кровоизлияния наиболее часто происходят в промежуточном, продолговатом мозге, в стенках III и IV желудочков, в области передних рогов спинного мозга.

 

Механическое действие тока проявляется в нарушении целости кожных покровов и других тканей (с образованием ссадин, ран, изолированных трещин костей), а также во внедрении частиц металла проводника в кожу на месте контакта (металлизация). Механический эффект тока большой силы проявляется в расслоении тканей вплоть до отрыва частей тела.

 

Особый вид электротравмы вызван действием атмосферного электричества — молнии. Молния является огромным по напряжению (миллионы вольт) и силе тока (более десяти тысяч ампер) разрядом атмосферного электричества. При ее действии происходят процессы, сходные с действием высоковольтного технического электричества, но имеющие большую количественную выраженность.

 

Тепловая и механическая энергия молнии при действии на человека может привести к распространенным ожогам I, II и III степеней, к опалению части или всего волосяного покрова, разрывам внутренних органов и отрывам частей тела. Иногда на коже образуются своеобразные «фигуры молнии» в виде красного отпечатка древовидной формы.

 

Поражение человека во время грозы молнией встречается реже, чем техническим электричеством и возможно, главным образом, на открытом воздухе, вблизи высоких металлических конструкций, деревьев или в помещении — через проводные устройства, а также через открытые окна и печные трубы. Известны случаи поражения молнией в трамвае и троллейбусе. При ударе молнии вследствие растекания тока по земле нередки поражения близко находящихся людей.

 

Причины смерти при электротравмах различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами. Возможна одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока на сердце или головной мозг, так и рефлекторно, при воздействии на другие части тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острая ишемия тканей в результате спазма гладкой мускулатуры сосудов.

 

В большинстве случаев причиной мгновенной смерти служит нарушение сердечной деятельности при действии тока низких напряжений (110-380 В) и небольшой силы. При более высоком напряжении и величине переменного тока чаще возникает поражение ЦНС и остановка дыхания.

 

Клиническая картина и диагностика

 

Клиническая картина весьма разнообразна и во многом зависит от тяжести и особенностей самой электротравмы. Ток, проходя через различные органы и ткани, вызывает целый ряд нарушений. Для определения тяжести поражения электротоком С.А. Полищук и С.Я. Фисталь предложили классификацию, учитывающую судорожное сокращение мышц, потерю сознания, нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

 

Остановка сердца обычно происходит в момент травмы. Многие осложнения схожи с таковыми при термических ожогах. Могут возникнуть неврологические осложнения, такие как потеря сознания, последствия повреждения периферических нервов и отсроченные синдромы повреждения спинного мозга. Наиболее распространенными осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта являются стрессовые язвы и кишечная непроходимость. Известны случаи повреждения поджелудочной железы и печени, полых внутренних органов, включая тонкую кишку, толстую кишку, мочевой пузырь и желчный пузырь.

 

Переменный ток низкого напряжения (220-380 В), проходя через тело с низким сопротивлением кожных покровов (влажная, тонкая кожа, плотный, большой по площади контакт), может не оставить следов. Тот же ток, действуя на кожу, обладающую высоким сопротивлением (сухая, толстая, омозолелая), как правило, образует на месте контакта «метку тока» или «электрометку». Электрометки при «двухполюсном касании» образуются на месте обоих контактов, при «однополюсном» — на месте входа, а на месте выхода тока указанных напряжений электрометки образуются редко или бывают слабо выражены.

 

Электрометки могут иметь различный вид. Наиболее типичные представляют собой плотный, серый или серо-желтый округлый участок кожи размером в несколько миллиметров, с возвышающимися краями и небольшим вдавлением в центре. В отличие от термических ожогов, края электрометки четкие, окружающая кожа внешне не изменена, волосы не опалены.

 

Если на кожу воздействует напряжение выше 380 В, то возникает электрический ожог III степени, который захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться ее обугливанием. Участок ожога имеет темно-желтый, бурый или черный цвет, четкие границы; площадь его зависит от величины тока и площади контакта. Обширные ожоги с обугливанием кожи и повреждением глубжележащих мягких тканей и даже костей возникают при действии тока напряжением 1000 В и выше. Они часто сочетаются с ожогами от действия электрической дуги и воспламенившейся одежды, то есть с термическими ожогами. Иногда ожоги образуются и по ходу тока — в локтевых, паховых и других сгибах, где соприкасаются два слоя кожи, через которые проходит ток (так называемые kissing burn).

 

Электротермический нагрев является основной причиной повреждения мышц, и он наблюдается почти исключительно при воздействии высокого напряжения с длительным (секундным) контактом и протеканием тока.

 

Повреждение сосудов может привести к аррозионному кровотечению, к тромбозу или окклюзии сосудов в разные сроки после травмы, так как отек и сгустки образуются на поврежденной внутренней поверхности сосуда в течение нескольких дней. Повреждение мелких мышечных артерий приводит к прогрессирующему некрозу мышц, при внешних первоначальных признаках их жизнеспособности.

 

При травмах высокого напряжения может произойти потеря сознания, но, как правило, она временная, за исключением случаев, когда имеется значительная сопутствующая травма головы. Электротравма ЦНС может вызвать судороги, либо как единичное событие, либо как часть впервые возникшего и сохраняющегося судорожного расстройства.

 

При воздействии высокого напряжения повреждение спинного мозга может быть результатом переломов или разрывов связочного аппарата различных отделов позвоночника. Неврологическая симптоматика может проявиться в сроки от нескольких дней до нескольких лет после травмы в виде восходящего паралича, бокового амиотрофического склероза или поперечного миелита. Двигательные нарушения преобладают над нарушениями чувствительности, а прогноз восстановления функции обычно неблагоприятный.

 

Всем пострадавшим с кардиореспираторными нарушениями, вне зависимости от величины электрического напряжения, принято проводить электрокардиографию (ЭКГ) и определять уровень креатинфосфокиназы (КФК) и ее сердечной фракции (КФК-МВ). Дальнейший кардиологический мониторинг после высоковольтной травмы не проводят, если в момент травмы у пострадавшего не произошла потеря сознания, не возникла аритмия, а при ЭКГ не выявлены отклонения. 24-часовое кардиомониторирование необходимо в случае подтвержденной аритмии или аномальной ЭКГ при первоначальном обследовании; при потере сознания.

 

Для исключения инфаркта миокарда в условиях поражения электрическим током уровни КФК следует интерпретировать с осторожностью. Высокий уровень КФК не всегда указывает на поражение миокарда, если поврежден большой объем скелетных мышц; миоциты могут содержать до 20-25% фракции КФК-МВ и быть возможным ее источником. КФК-MB составляет 37% от общего количества КФК в сердечной мышце и также может повышаться при травме скелетных мышц, но уровень этой фракции должен составлять менее 6% от общего количества КФК. Нет информации относительно оценки изменений уровня тропонина после поражения электрическим током.

 

Зависимость между уровнем КФК и зоной распространенности ишемии скелетных мышц является недоказанной. Одни авторы считают, что уровень КФК зависит от объема ишемизированных тканей, другие — не обнаруживают такой связи. Есть мнение, что пациентам с чрезвычайно высокими уровнями КФК и лактатдегидрогеназы в течение первых двух дней после поступления в стационар, скорее всего, потребуется ампутация конечности, и в этой же группе самая высокая летальность.

 

Пострадавшим от электрического тока, перенесшим нарушение сознания, проводят компьютерную томографию, исключают миоглобинурию — частое осложнение при электрическом повреждении высоким напряжением. Если моча пигментирована или анализы мочи положительны на скрытую кровь, а при микроскопическом анализе не обнаруживают эритроциты, предполагают, что у пациента миоглобинурия. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют, если подозревают травму позвоночника, как и рентгенологическое исследование любых областей, на боль в которых жалуется пациент, или отмечена их деформация.

 

Пульсоксиметрия может быть использована для диагностики ишемии конечности: при снижении показателя сатурации ниже 90% и его разницей между здоровыми и поврежденными участками более 6% может потребоваться декомпрессия тканей — некротомия, фасциотомия.

 

Сцинтиграфию применяют для уточнения объема и локализации повреждения мышц. Описано применение магнитно-резонансной томографии для диагностики некрозов мышц.

 

Повреждения внутренних органов встречаются редко, но могут потребовать интервенционного лечения и сопряжены с ростом летальности.

 

Гистологические изменения, наблюдаемые в поврежденных мышцах в результате прямого контакта с электрическим источником, представляют собой коагуляционный некроз с укорочением саркомера. Повреждение мышц может быть «мозаичным», поэтому области жизнеспособных и нежизнеспособных мышц часто находятся в одной и той же группе мышц. Известны наблюдения повреждения глубоких слоев мышц — при интактных поверхностных слоях.

 

DeBono, проведя тщательное гистологическое исследование ампутированной верхней конечности пострадавшего от высоковольтного напряжения (100 000 В), обратил внимание на то, что ткани на латеральной стороне предплечья были повреждены значительно больше, чем на медиальной стороне. Кроме того, он показал, что дистальные части предплечья были больше повреждены, чем проксимальные. Эти наблюдения соответствуют представлениям о путях распространения тока в зависимости от сопротивления тканей.

 

Лечение

 

До настоящего времени отечественные клинические рекомендации по оказанию догоспитальной и стационарной медицинской помощи при электротравме не разработаны.

 

Догоспитальная помощь заключается в прерывании контакта пострадавшего с источником тока, немедленном начале сердечно-легочной реанимации, при необходимости иммобилизации (включая шейный отдел позвоночника) и начале инфузионной терапии при соблюдении техники безопасности работ в условиях риска электротравмы.

 

Интенсивная терапия. Лечение тяжелой электротравмы в стационаре требует одновременного проведения сердечно-легочной реанимации и оказания неотложной помощи как при множественных травмах. Объем вводимой жидкости зависит от тяжести травмы и повреждений конкретных органов. Электрические ожоги кожи не дают четкого представления о том, какой объем тканей на самом деле поврежден.

 

Пациентам назначают изотонические растворы для внутривенного вливания, достаточные для поддержания выработки мочи на уровне 1,0-1,5 мл/кг/ч. Необходимо проводить инфузионную терапию до достижения адекватного диуреза, контролировать уровень КФК и миоглобинурию, применять антиагреганты, в том числе ингибиторы синтеза тромбоксана и ингибиторы тромбоксановых рецепторов, антибиотики широкого спектра действия; переливать компоненты крови, так как снижения уровня гемоглобина ниже 70 г/л даже в течение 2-3 часов достаточно для распространения и усугубления ишемизированных зон. В ряде случаев отмечена эффективность гипербарической оксигенации у пострадавших от электротравмы.

 

Хирургическое лечение. Пациенты, получившие высоковольтные электроожоги конечностей, нуждаются в хирургическом лечении, которое начинают как можно раньше. Ранняя некротомия и фасциотомия, повторные хирургические обработки ран приводят к декомпрессии тканей и снижают частоту ампутаций.

 

T.d’Amato et al. проводили интраоперационное исследование жизнеспособности мышц сгибателей и разгибателей кисти и предплечья, а также исключали синдром сдавления карпального канала сразу после поступления пострадавшего. Затем повторно проводили ревизию оперированных областей через 24-48 часов. Пациенты перенесли обширную фасциотомию, в том числе футляров глубоких мышц, что избавило в последующем от необходимости ампутации пораженных конечностей.

 

В другом исследовании декомпрессионную некротомию или фасциотомию выполняли немедленно в случаях прогрессирующего отека и признаках ишемии конечности. Ранняя фасциотомия оказалась эффективной у пациентов с высоковольтными ожогами и ожогами кожи менее 40% поверхности тела. Это подчеркивает важное значение хирургических вмешательств, проведенных в течение 4-6 часов после травмы для предотвращения вторичного ишемического некроза мышц.

 

J.Gille et al. проводили некрэктомию и аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом в течение 72 часов после травмы в зависимости от состояния пациента. Ампутацию конечностей и микрохирургическую аутотрансплантацию лоскутов на сосудистой ножке проводили при обширном некрозе мышц в соответствии с протоколами, принятыми в отдельных зарубежных ожоговых центрах.

 

Свободную аутодермопластику и пластику местными тканями применяли для закрытия небольших дефектов, возникающих, как правило, при воздействии тока низкого напряжения. При поражении током высокого напряжения в основном применяли пластику местными тканями и трансплантатами на сосудистой ножке, но и свободную аутодермопластику также использовали для обширных и сложных дефектов с обнажением глубоких структур. Микрохирургические методы устранения дефектов тканей при электротравме описаны в литературе в виде ограниченного числа наблюдений.

 

Заключение

 

Современные представления об этиологии электротравмы сформировались в начале XX века, когда поражение электрическим током стали делить на электротравму техническим электричеством и молнией.

 

По мере изучения воздействия электричества на живые ткани и организм в целом в эксперименте, клинике, при судебно-медицинских исследованиях стали различать электротравму от тока низкого и высокого напряжения.

 

К концу XX века были открыты явления электропорации и конформационной денатурации белков клеточных мембран. Это дополнило ранее известные патогенетические механизмы электротравмы — термические ожоги, биовоздействие, электролиз.

 

Диагностика объема повреждения чаще основывается на клинических проявлениях (наличие характерных меток тока, отека мягких тканей, нарушение чувствительной и двигательной функции) и визуальном осмотре пораженных тканей (в том числе при операции). Однако электротравма — это нередко процесс, развивающийся во времени. Диагностика объема повреждения иногда занимает 2-3 недели, в течение которых пострадавшему требуется несколько операций с ревизией тканей.

 

Поиски прогностического фактора, позволяющего в течение первых часов или дней определить объем пораженных тканей на основе лабораторных (зависимость между уровнями креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, тропонина) и инструментальных исследований (пульсоксиметрия, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография) не привели к желаемому результату. В связи с этим описанные прогностические параметры следует интерпретировать с осторожностью и с учетом индивидуального течения и конкретного случая.

 

В публикациях по электротравме содержится относительно мало информации об оперативном лечении: когда оно должно начинаться, какие необходимые вмешательства должны быть выполнены и что произойдет, если они не будут выполнены. Результаты приведенных исследований нередко противоречивы, что может быть связано с желанием сравнить разные по характеру травмы (например, сочетание электро- и механической травмы), разные уровни и сроки ампутаций, разные возможности применения микрососудистых операций.

 

Учитывая, что в специализированных ожоговых центрах процент подобных больных очень небольшой, для оценки эффективности существующих методов диагностики и лечения необходимо проведение мультицентровых проспективных рандомизированных исследований, о чем в последнее время заявляют большинство исследователей.

 

Е.А. Жиркова, Т.Г. Спиридонова, А.В. Сачков, К.В. Светлов

2019 г.

Что нужно знать

Электротравмы могут быть очень серьезными. Даже если они не связаны с гибелью людей, как в случае с поражением электрическим током, они могут радикально изменить жизнь своих жертв.

Важно, чтобы каждый был знаком с наиболее распространенными электрическими травмами, чтобы они могли распознать их, когда они возникают, и, таким образом, знать, когда пора обращаться за неотложной и немедленной медицинской помощью в случае трагедии.

Нужен адвокат по поражению электрическим током?

Если вы или кто-то, кого вы любите, стали жертвой серьезного личного ущерба или смерти из-за электричества, позвоните нам по бесплатному телефону (800) 548-0043 для получения бесплатной консультации.

Что такое электрическая травма?

Электротравма возникает, когда электричество проходит через тело человека в результате контакта с источником электрической энергии. В отличие от поражения электрическим током, эти повреждения не приводят к смерти. Общие электрические травмы включают: скелетно-мышечные и ортопедические повреждения; ампутация; и фибрилляция желудочков.

Распространенные виды электротравм

Ниже наши поверенные определяют и обсуждают наиболее распространенные типы электрических травм, которые могут возникнуть в результате прямого или косвенного контакта с электрическим током высокого напряжения:

  • Ожоги: Высокое напряжение обычно определяется как превышающее 1000 вольт и обычно приводит к локальным ожогам от вспышки или пламени до точки контакта, а также к массивному некрозу (отмиранию тканей) более глубоких тканей.
  • Ортопедия: Это электрические травмы скелетной системы, мышц, суставов и связок. Также может быть острая почечная (почечная) недостаточность, повреждение глаз, неврологическое повреждение и травматическое повреждение головного мозга от контакта с линиями электропередачи.
  • Термический: Это тип ожога, который возникает в результате контакта с нагретыми предметами, такими как электричество, кипящая вода, пар, огонь и горячие предметы. Термическое повреждение происходит вдоль пути тока и земли.
  • Вспышка или пламя: Повреждение от вспышки или пламени состоит из любого ожога, вызванного интенсивными вспышками света, электрическим током высокого напряжения или сильным тепловым излучением.Они обнаруживаются у 40% жертв поражения электрическим током.
  • Потеря сознания: Это происходит в результате повреждения мозга примерно у одной трети жертв электротравмы. С ним также сталкиваются многие жертвы, страдающие периферическими невропатиями (слабость, онемение и боль из-за повреждения нервов, обычно в руках и ногах), которые чаще всего связаны с точкой входа в первый контакт.
  • Переломы: Переломы возникают более чем в 25% случаев поражения электрическим током.
  • Скелетно-мышечная система: Эти повреждения включают ряд нарушений, затрагивающих мышцы, кости, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы и другие мягкие ткани. Они возникают в 40% случаев поражения электрическим током.
  • Множественные ампутации: Множественные ампутации происходят у 11% людей, получивших электрические травмы.
  • Вторичные повреждения в результате падения: Вторичные повреждения часто возникают в результате падения после контакта с линиями электропередачи из-за реакции вздрагивания, возникающей при возвышении или стоянии на земле.Аналогичным образом часто возникают инфаркт миокарда (сердечный приступ), грыжа диска, переломы бедра, переломы конечностей и / или другие вторичные повреждения.
  • Фибрилляция желудочков: Фибрилляция желудочков — это состояние, при котором происходит нескоординированное сокращение сердечной мышцы желудочков в сердце, заставляющее их дрожать, а не сокращаться должным образом. Хотя фибрилляция желудочков является наиболее часто определяемой аритмией у пациентов с остановкой сердца, она может быть результатом электрического воздействия и является функцией электрического тока, протекающего через сердечную мышцу, и продолжительности такого потока.
  • Дуговой разряд или вспышка: Дуговый разряд или мгновенное повреждение — это ожоги, которые возникают, когда человек, находящийся рядом с электрическим повреждением, получает ожоги тепловым излучением (когда линия электропередачи соприкасается с землей или предметом, который соединен с землей, «земля неисправность »).

Какие факторы влияют на тяжесть электротравмы?

Оценка степени тяжести электротравмы, включая поражение электрическим током, требует учета следующих факторов:

  • Напряжение задействовано
  • Сила электрического тока задействована
  • Путь, по которому электричество проходит через тело человека (напр.g. через сердце, мышцы, голову, глаза и / или грудь, или из рук в руки)
  • Продолжительность воздействия / контакта человека с источником электричества
  • Здоровье и / или состояние здоровья человека до причинения ущерба
  • Был ли электрический ток постоянным (DC) или переменным (AC)

Что такое травма от электрического тока?

К сожалению, смерть слишком часто является катастрофическим результатом поражения электрическим током, которое возникает, когда человек подвергается воздействию и / или контактирует с электрическим током или мощностью высокого напряжения.

, курс 812, модуль 7 OSHA, фокус на четыре опасности: поражение электрическим током

Не забудьте BESAFE, чтобы избежать поражения электрическим током

Удар электрическим током происходит, когда человек подвергается смертельному воздействию электрической энергии. Опасность поражения электрическим током может быть определена как серьезная опасность на рабочем месте, которая подвергает рабочих воздействию следующего:

Следовательно, BE SAFE распознает, предотвращает и защищает от всех этих электрических опасности.Эти термины BE SAFE определены как:

B = Ожоги: Ожог — наиболее частая травма, вызванная шоком. Ожоги от электричества могут быть вызваны электрическим током, вспышкой дуги или тепловым контактом.

E = Удар электрическим током: Удар электрическим током со смертельным исходом; это означает убивать электричеством. Удар электрическим током происходит, когда человек подвергается воздействию смертельного количества электрической энергии.

S = Шок: Шок возникает, когда тело становится частью электрической цепи; ток входит в тело в одной точке и уходит в другой.Поражение электрическим током определяется как рефлекторная реакция на прохождение электрического тока через тело.

A = Вспышка дуги: Вспышка дуги — это внезапное высвобождение электрической энергии через воздух при наличии высоковольтного промежутка и пробоя между проводниками. Вспышка дуги испускает тепловое излучение (тепло) и яркий, интенсивный свет, который может вызвать ожоги. Температура была зафиксирована до 35000 ° F.Высоковольтные дуги также могут создавать значительные волны давления из-за быстрого нагрева воздуха и создания взрывной волны.

Вспышка дуги может быть спонтанной или возникать в результате случайного замыкания электрических контактов с токопроводящим предметом. Другие причины могут включать падение инструментов или скопление токопроводящая пыль или коррозия. Для получения дополнительной информации о дуговой вспышке / взрыве, в том числе о передовых методах электробезопасности, см. NFPA 70E: Стандарт электробезопасности на рабочем месте®

F = Пожар: Большинство пожаров в распределительных сетях возникает из-за проблем с «фиксированной проводкой», таких как неисправные электрические розетки и старая проводка.Проблемы со шнурами Вилки, розетки и выключатели (например, удлинители и электрические шнуры), вилки, розетки и выключатели также могут стать причиной возгорания электрического тока.

E = Взрыв: Взрыв может произойти, когда электричество воспламеняет взрывоопасную смесь материала в воздухе.

Примеры

Легко забыть, где лестница над тобой.

  • Двое рабочих перемещали алюминиевую лестницу. Лестница задела воздушные линии электропередач и ударила током одного из рабочих.
  • Когда рабочий поднял мачту своего грузовика для бурения скважин на воду, он вошел в контакт с высоковольтными линиями электропередачи и ударил его током.
  • Стрела машины для роторного бурения задела воздушную линию электропередач и ударила рабочего током.Пострадавший и другой рабочий только что закончили бурение колодца на воду в жилом доме. имущество. Пострадавший отодвинул грузовик от колодца. Пострадавший стоял за рычагом управления, опускал стрелу и был отброшен на несколько футов от грузовика.
  • Рабочий упал на бетонный пол, работая с 8-футовой стремянкой из стекловолокна. Он был смертельно ранен и получил удар током. Рабочий менял балласт под напряжением на двух лампа дневного света, расположенная на высоте примерно 11 футов 6 дюймов от земли.
  • Рабочий получил удар током при подключении запасного электрического распределительного щита к электрической сети здания.

Контакт с линиями электропередач

Воздушные и подземные линии электропередачи представляют особую опасность, поскольку в них присутствует чрезвычайно высокое напряжение.

Возможны смертельные исходы, поскольку смерть от электрического тока является основным риском; однако ожоги и падение с высоты также представляет опасность, которой подвергаются рабочие при работе вблизи высоковольтных линий электропередач.Рабочие могут не осознавать, что краны — не единственные оборудование, которое достигает воздушных линий электропередачи. Работа на лестнице или в корзине для людей, подвешенной под линиями электропередач или рядом с ними, также представляет опасность поражения электрическим током. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы просмотреть Toolbox Talk 1.

Важное примечание: Покрытие воздушной линии электропередачи предназначено в первую очередь для защиты от атмосферных воздействий; поэтому работникам необходимо знать, касаются ли они линии электропередач, покрытой или голый, смерть вероятна .

Напряжение воздушных линий составляет от 120 до 750 000 вольт. Самый надежный способ узнать напряжение — спросить коммунальную компанию, которой принадлежит линия. OSHA требует, чтобы оборудование должно располагаться на расстоянии не менее 10 футов от линий электропередач с напряжением до 50 киловольт (кВ).

Практика определения опасностей

Попытайтесь определить опасности, изображенные на рисунке ниже. Затем нажмите на картинку, чтобы увидеть, правильно ли вы определили опасности.

Нажмите, чтобы просмотреть опасности

Контакт с источниками под напряжением

Основными опасностями при контакте с источниками под напряжением являются поражение электрическим током и ожоги. Поражение электрическим током происходит, когда тело становится частью электрической цепи.Это происходит когда человек соприкасается с обоими проводами электрической цепи (одним проводом цепи под напряжением и землей или металлической частью, которая находится под напряжением при контакте) с электрическим проводом).

Убедитесь, что проводка не находится под напряжением.

Тяжесть и последствия поражения электрическим током зависят от ряда факторов, таких как:

  • путь через тело,
  • сумма текущего,
  • продолжительность воздействия, а
  • , влажная или сухая кожа.

Вода является отличным проводником электричества, позволяя току легче проходить во влажных условиях и через влажную кожу. В таблице ниже описаны последствия поражения электрическим током.

Электрические ожоги могут быть дуговыми, термическими контактными ожогами или сочетанием ожогов. Электрические ожоги являются одними из самых серьезных ожогов и требуют немедленная медицинская помощь. Они возникают, когда электрический ток проходит через ткань или кость, выделяя тепло, которое вызывает повреждение тканей.Тело не может рассеивать тепло, выделяемое током протекает через сопротивление ткани. Поэтому возникают ожоги.

Текущий Реакция
1 миллиампер Просто слабое покалывание.
5 миллиампер Легкий фетр.Тревожно, но не больно. Большинство людей могут «отпустить». Тем не мение, сильные непроизвольные движения могут стать причиной травм.
6-25 миллиампер (женщины) †
9-30 миллиампер (мужчины)
Болезненный шок. Мускулистый контроль потерян. Это диапазон, в котором «токи замораживания» Начните. Может быть невозможно «отпустить».«
50–150 миллиампер Сильно болезненный шок, остановка дыхания (остановка дыхания), сильные мышечные сокращения. Сгибатель мышцы могут вызвать удержание; мышцы-разгибатели могут вызывать интенсивные толчки прочь. Возможна фибрилляция сердца. Смерть возможна.
1 000–4 300 миллиампер (1-4.3 ампера) Прекращается ритмическое перекачивание сердца. Происходит сокращение мышц и повреждение нервов; смерть вероятна.
10 000 миллиампер (10 ампер) остановка сердца и возникают сильные ожоги. Вероятна смерть.
15 000 миллиампер (15 ампер) Самый низкий максимальный ток при котором обычный предохранитель или автоматический выключатель размыкает цепь!

* Эффекты действительны для напряжений менее примерно 600 вольт.Более высокое напряжение также вызывает серьезные ожоги.
† Различия в содержании мышц и жира влияют на тяжесть шока.

(1000 миллиампер = 1 ампер; следовательно, 15000 миллиампер = 15 ампер для цепи)

Примеры

Чтобы дополнительно проиллюстрировать, насколько легко человек может получить смертельный удар током, рассмотрим напряжение 120 вольт, которое является общим для всех мест в Соединенных Штатах.Ниже среднего в условиях работы, когда человек вспотел, сопротивление из рук в руки составляет всего 1000 Ом. Используя простую формулу закона Ома (ток равен напряжению, разделенному на сопротивление), ток будет равен 0,12 ампера или 120 мА. От Из таблицы в предыдущем разделе мы видим, что реакцией болевого шока может быть возможная смерть.

Ток короткого замыкания может проходить через тело рабочего, вызывая электрические ожоги или смерть, если:

  • Электропитание электрооборудования не заземлено, или
  • путь нарушен, или
  • , если есть токоведущие части или оголенные провода.

Даже при правильном заземлении энергосистемы электрическое оборудование может мгновенно переключиться с безопасного на опасное из-за экстремальных условий и грубого обращения.

Практика определения опасностей

Постарайтесь определить опасности на каждой картинке ниже. Затем нажимайте на каждую картинку, чтобы увидеть, правильно ли вы определили опасности.

Нажмите, чтобы просмотреть опасности

Нажмите, чтобы просмотреть опасности

Неправильное использование удлинителей и гибких шнуров

Обязательно распутайте удлинительные шнуры, чтобы предотвратить заедание и ссадины.

Обычный износ удлинительных и гибких шнуров может ослабить или оголить провода, создав опасные условия. Шнуры не трехпроводного типа, не предназначенные для интенсивного использования или имеющие были изменены, увеличивают риск контакта с электрическим током. В связи с широким использованием электроинструментов на строительных площадках часто необходимы гибкие удлинители.

Поскольку они открытые, гибкие и незащищенные, они более подвержены повреждениям, чем фиксированная проводка.Опасности возникают, когда шнуры, соединители шнуров, розетки и шнур и подключенное к розетке оборудование используется и обслуживается ненадлежащим образом.

Для уменьшения опасности гибкие шнуры должны подключаться к устройствам и арматуре таким образом, чтобы не допускать натяжения в соединениях и клеммных винтах. Гибкий шнур может быть поврежден краями двери или окна, скобы и крепления, истирание соседних материалов или просто старение. Если электрические проводники станут оголенными, существует опасность поражения электрическим током, ожогов или пожара.

Когда соединитель шнура влажный, электрический ток может протекать к заземляющему проводу оборудования и к любому, кто поднимет этот соединитель, если он обеспечит путь к заземлению. Такая утечка может возникнуть не только на лицевой стороне разъема, но и на любой влажной части.

Неправильное использование удлинителей и гибких шнуров (продолжение)

Пример оголенного провода.

Рассмотрим пример реальной аварии:

Вентилятор, подключенный к 120-вольтовой электрической системе через удлинитель, обеспечивал вентиляцию рабочего, выполняющего операцию по расколу с алюминиевой стремянки. Изоляция удлинительного шнура была разрезана, и оголенные провода и проводники под напряжением вошли в контакт с лестницей. Провод заземления не был прикреплен к вилке конец вилки шнура.Когда под напряжением проводник соприкасался с лестницей, путь к земле проходил через тело рабочего, что привело к смерти.

Что бы вы порекомендовали?

Рекомендация

Хотя можно правильно отремонтировать удлинитель, всегда лучше заменить поврежденный удлинитель. Да, замена удлинителя может стоить немного. Тем не мение, если вы не замените удлинитель и не отремонтируете его должным образом, жизнь может быть потеряна, а компания окажется под угрозой.

Проверьте свою работу

Нажмите кнопку «Проверить ответы на викторину», чтобы поставить оценку и посмотреть свой результат. Вы получите сообщение, если забыли ответить на один из вопросов. После нажатия кнопки вопросы, которые вы пропустили, будут перечислены ниже. Вы можете исправить пропущенные вопросы и еще раз проверить свои ответы.

Опасность вспышки электрической дуги и поражения электрическим током

Вспышка электрической дуги

Согласно определению Национальной ассоциации противопожарной защиты (NFPA), вспышка дуги означает «опасное состояние, связанное с выделением энергии, вызванным электрической дугой».

Вспышка электрической дуги возникает во время повреждения или короткого замыкания, которое проходит через этот дуговой промежуток.Вспышка дуги может быть инициирована случайным контактом, оборудованием, которое недооценено для имеющегося тока короткого замыкания, загрязнением или отслеживанием по изолированным поверхностям, износом или коррозией оборудования и / или его частей, а также по другим причинам. Вспышка дуги может привести к выбросу большого количества смертоносной энергии. Дуга вызывает ионизацию воздуха, и температура вспышки дуги может достигать 35 000 градусов по Фаренгейту. Это горячее, чем поверхность солнца.

СИЗ с дуговой защитой

СИЗ с защитой от дуги — это «последняя линия защиты», и их важно носить, чтобы защитить вас от травм, когда все другие меры безопасности не смогли предотвратить инцидент.

Большинство катастрофических травм и смертей не вызвано самой вспышкой дуги. Они вызваны воспламенением обычной одежды и продолжающимся горением кожи. Рабочие, которые выживают в этих сценариях, сталкиваются с мучительными ожогами на большой площади тела, которые очень восприимчивы к смертельным инфекциям.

Вы можете значительно уменьшить или исключить ожоги, используя СИЗ, рассчитанные на дугу. В отличие от легковоспламеняющейся одежды, одежда из СИЗ с защитой от дуги не воспламеняется и продолжает гореть, когда вспышка дуги закончится.Кроме того, если используется надлежащий уровень защиты, он также может значительно уменьшить или даже исключить ожоги, обеспечивая изоляцию от опасности.

Поражение электрическим током

Прохождение электричества через тело называется шоком. Эффекты могут варьироваться от покалывания до смерти. Удар, которого может быть недостаточно для получения травмы, тем не менее может испугать рабочего, вызвав непроизвольную реакцию, которая может привести к серьезным травмам или смерти.

Резиновые перчатки для напряжения

Резиновые защитные перчатки и кожаные резиновые перчатки — наиболее распространенные электрические средства индивидуальной защиты, используемые для защиты от ударов.Они должны быть достаточными для защиты рабочих от поражения электрическим током. Резиновые перчатки должны быть протестированы и сертифицированы. Перчатки класса 0 и класса 00 необходимо подвергать воздушным испытаниям и визуально проверять на предмет повреждений и пригодности непосредственно перед каждым использованием.

Резиновые перчатки

классов 0 и 00 должны регулярно проверяться и сертифицироваться, чтобы гарантировать, что они могут выдерживать напряжения, на которые они рассчитаны, один раз в шесть месяцев, если они находятся в эксплуатации. Рабочие также должны быть обучены правильному использованию, уходу и хранению резиновых перчаток и кожаных защитных средств.

Различия между поражением электрическим током и травмами от дугового разряда

Автор: Марк Лант, ProGARM

09 ноября 2020 г.

Понимание различий между поражением электрическим током и травмами от дугового разряда — первый шаг к пониманию того, почему вам нужна разная защита от двух типов инцидентов . Здесь Марк Лант, технический эксперт ProGARM, объясняет, что происходит при поражении электрическим током и чем это отличается от дугового разряда.

Что произойдет, если вас ударит током?

Удар током может вызвать широкий спектр травм, поскольку он блокирует электрические сигналы между мозгом и остальным телом.Спектр травм широк — от простого покалывания в той части тела, куда проникает электрический ток, до смерти.

Управление по охране здоровья и безопасности (HSE) утверждает, что напряжение до 50 вольт, которое проходит между двумя точками тела, может вызвать любой из следующих симптомов:

— Удар электрическим током — это может привести к остановке дыхания. мышечные спазмы (которые сами по себе могут вызывать переломы костей), потеря мышечного контроля, означающая, что оперативник не может отпустить то, что их поражает электрическим током, и сердце, чтобы перестать правильно биться.
— Повреждение мышц, нервов и / или тканей
— Термические ожоги у источника тока
— Электрические ожоги, вызванные током, проходящим через тело, нагревая ткани по мере их прохождения. Электрические ожоги могут быть глубокими и часто требуют серьезного хирургического вмешательства. Они также могут быть отключены.

Что произойдет, если вы испытаете дуговую вспышку?

Между дуговым разрядом и поражением электрическим током существует большая разница. Вспышка дуги выбрасывает огромное количество тепловой энергии, а также сильный взрыв, который действует как взрыв.Травмы могут быть вызваны воздействием тепловой энергии или взрывом.

Энергия при вспышках дуги может вызвать температуру, превышающую 35 000 по Фаренгейту — более высокую, чем солнце, — и может повлиять на людей, стоящих на расстоянии многих метров от источника. Повреждения, вызванные вспышкой дуги, могут включать:

— Ожоги тела, а также горла, рта или легких в результате вдыхания металла, испаренного теплом. Ожоги тела могут усугубиться, если не надеть соответствующие СИЗ, поскольку синтетическая одежда может плавиться на коже, даже если верхняя рабочая одежда не подожжена взрыв или падение, если оператор работает на высоте
— Потеря слуха или разрыв барабанных перепонок из-за звука взрыва
— Мгновенные ожоги глаз, вызванные ультрафиолетовым светом, излучаемым вспышкой падающего удара

Предотвращение дуги Вспышки и травмы от поражения электрическим током

Надлежащая оценка рисков, безопасные методы работы и общая осведомленность о здоровье и безопасности являются важными первыми шагами в предотвращении как дуговых вспышек, так и травм от поражения электрическим током.Но поскольку любой вид травмы может привести к ограничению жизни или даже смерти, также необходимы специальные средства индивидуальной защиты (СИЗ), особенно в случае возникновения дугового разряда.

Также крайне важно, чтобы специалисты в этой области знали, как правильно носить свои СИЗ — например, расстегнутая куртка не обеспечит достаточной защиты. Короче говоря, чем больше у специалистов по знаниям об опасностях дугового разряда, тем меньше вероятность того, что инцидент будет иметь серьезные последствия.


Контактная информация и архив …

Основы практики, История процедуры, Проблема

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и директор программы, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицины Врач-резидент в области общей хирургии, Мемориальная больница Университета Теннесси

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Общества торакальных хирургов, Медицинской ассоциации Теннесси, Техасская медицина Association

Раскрытие информации: не раскрывать.

Хосе Фернандо Айчинена Гойколеа, доктор медицины Колоректальный хирург, клиника Лонгстрит

Хосе Фернандо Айчинена Гойколеа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS Доцент кафедры хирургии, Общий медицинский центр Акрона, больница Хиллкрест, клиника Кливленда

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: American College of Хирурги, Американская медицинская ассоциация, Восточная ассоциация хирургии травм, Международный колледж хирургов Секция США, Национальная арабская американская медицинская ассоциация, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество интенсивной терапии, Общество хирургических инфекций

Раскрытие: Ничего не сказано раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Доцент кафедры хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургии травм , Американская ожоговая ассоциация, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему соавтору Джозефу Маккадамсу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Пять возможных последствий поражения электрическим током

Травмы, вызванные поражением электрическим током, часто чрезвычайно травматичны для пострадавших и могут привести к самым разным заболеваниям.

В то время как люди, работающие с электричеством, подвергаются наибольшему риску, травмы от поражения электрическим током могут возникнуть в домах с детьми, подвергающимися особому риску из-за удлинителей, розеток и электроприборов.

Ежегодно в США тысячи рабочих умирают от воздействия электричества. Согласно отчету Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH), с 1992 по 2002 год в результате электротравм на рабочем месте погибло 3 378 рабочих.

Вот пять наиболее серьезных последствий поражения электрическим током.

1 Смерть

Высокий уровень электричества при попадании в тело может немедленно убить. Даже слабый ток может повлиять на биение человеческого сердца, вызванное внутренним электрическим импульсом. Вот почему сотни людей были убиты тазерами, использованными сотрудниками правоохранительных органов, даже при относительно низком напряжении. Когда вводятся переменные токи (переменные токи), это может вызвать неестественное сердцебиение.В то время как любой уровень тока более 10 миллиампер (0,01 ампер) может вызвать болезненный или сильный шок, токи между 100 и 200 мА (0,1 до 0,2 ампер) смертельны.

2 ожога

Электротравмы могут вызвать ожоги. Уровни напряжения от 500 до 1000 вольт обычно вызывают внутренние ожоги из-за большого количества энергии, поступающей в тело. Повреждение из-за тока вызвано нагреванием тканей. Иногда электрическая травма может вызвать повреждение внутренних тканей, часто в руке или ноге.Повреждение может быть хуже, чем можно было бы ожидать от ожога на коже. В клинике Майо можно найти рекомендации по лечению ожогов электрическим током.

3 Травма сердца

В случаях, когда электрический ток проходит по прямому пути к сердцу, более низкий ток может вызвать фибрилляцию. Если немедленно не лечить дефибрилляцию, фибрилляция обычно приводит к летальному исходу. Все клетки сердечной мышцы движутся независимо, а не скоординированными импульсами, которые необходимы для перекачивания крови и поддержания кровообращения в сердце.При токе более 200 мА мышечные сокращения становятся настолько сильными, что сердечные мышцы перестают двигаться.

4 Неврологические эффекты

Электрический ток может нарушить нервную систему организма, особенно легкие и сердце. В некоторых случаях было показано, что сильное поражение электрическим током, не вызывающее поражения электрическим током, вызывает невропатию. Жертвы поражения электрическим током могут страдать от потери памяти и других неврологических проблем.

5 Вспышка дуги

Помимо тяжелых ожогов, дуговая разрядка, возникающая при испарении металлических компонентов во время поражения электрическим током, может разрушать кости и повреждать внутренние органы.Ношение защитной одежды может помочь защитить пострадавшего от вспышки дуги.

Поражение электрическим током часто может быть по вине другого человека. Это может быть работодатель, не обеспечивший надлежащих мер безопасности, или владелец или менеджер здания, оставившие незащищенную проводку или другие опасные устройства. Иногда выходили из строя неисправные линии электропередач, что приводило к травмам или смерти, а также к судебным искам против энергетических компаний.

Если вы или ваш близкий получили травму от поражения электрическим током, позвоните нам для бесплатной консультации по телефону (757) 455-0077.

Исследование электротравм и смертельных случаев на работе | 2019-05-01

IEEE, Институт инженеров по электротехнике и радиоэлектронике, недавно выпустил статью1, в которой рассматриваются 100-летние исследования поражений электрическим током и дугой. Возвращаясь к прошлому, первой признанной опасностью для рабочих была опасность поражения электрическим током. В 1990-х годах опасность вспышки дуги стала проблемой защиты рабочих. Опасности поражения электрическим током и дугового разряда были в центре внимания стандартов NFPA 70E и OSHA с конца 1970-х годов.

По словам авторов доклада IEEE, столетие исследований показывает, что многие тысячи смертельных случаев произошли из-за ударов электрической частоты, четыре из Лос-Аламосской национальной лаборатории и один из Министерства энергетики.

Непонятная статистика

Меньше уверенности в количестве травм от электрических ожогов. Одной из причин является множество видов ожогов электрической энергией: радиационные ожоги, термические ожоги, внутренние ожоги тела от ударного тока и ожоги поверхности тела горячим газом и плазмой, которые могут воспламенить одежду.Только радиационные ожоги и ожоги газом / плазмой являются частями поражения дуговым разрядом. Еще больше путаницы: «вспышка дуги» может использоваться для описания других ожогов электрическим током.

Согласно статье, потенциальная опасность вспышки дуги иногда связана с любым источником электрической энергии, который может вызвать дугу. Это привело к вводящей в заблуждение статистике, например, к сотням случаев смерти от дуговых вспышек в год в США.

В документе объясняется, что существует две основные причины серьезных травм и смерти от прямого воздействия электрической энергии.Один из них — это воздействие на сердце, мозг и легочную систему токов, протекающих по телу, — поражение электрическим током и ожоги. Эффект шока обычно опасен для жизни. В случае смертельного исхода смерть обычно наступает через несколько минут или часов после шока.

Ожоговые травмы делятся на внешние по отношению к телу и внутренние источники. Вспышка дуги приводит к внешнему термическому повреждению поверхности тела. Согласно газете, смерть обычно наступает через один или несколько дней после происшествия.

Многие случаи смерти от поражения электрическим током и электрошока — это внутренние ожоги, вызванные протеканием тока через тело. Некоторые травмы, вызванные вспышкой дуги, представляют собой термические ожоги от непосредственной близости рук к расплавленному металлу дуги.

Согласно документу, за 34-летний период база данных о несчастных случаях OSHA регистрирует 4 255 случаев поражения электрическим током со смертельным исходом, или в среднем 125 случаев в год. В 171 отчете OSHA о смертельных случаях в категориях электрической дуги и ожогов в общей сложности 179 погибших (было пять сообщений о множественных смертельных случаях).

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *