Виды электротравм действие электрического тока на организм человека: Упс. Вы не туда попали!

Виды электротравм | Охрана труда (ОТ) И техника безопасности (ТБ)

Действие электрического тока на организм человека может вызвать различные электрические травмы (электрический ожог, металлизацию кожи, электрический знак) и электрический удар.

Электрический ожог может причинить электрическая дуга (дуговой ожог) или контакт с токоведущей частью (токовый ожог) за счет преобразования энергии электрического тока в тепловую.

Металлизация кожи происходит в результате механического и химического воздействия тока, когда парообразные или расплавленные металлические частицы проникают вглубь кожи и пораженный участок приобретает жесткую поверхность.

Электрический знак — следствие теплового воздействия при протекании тока относительно большой величины через малую поверхность с относительно большим сопротивлением при температуре 50—115°С и хорошем контакте, в результате чего возникают запекшиеся или обуглившиеся участки кожи либо припухлость ее, а также отпечаток от прикосновения токоведущей части.

Электрический удар приводит к возбуждению живых тканей организма и сопровождается непроизвольными судорожными сокращениями мышц при прохождении через тело человека электрического тока.

Электроофтальмия приводит к воспалению наружных оболочек глаз, возникающему в результате воздействия мощного потока ультрафиолетовых лучей электрической дуги.

Электрический ток воздействует на нервную систему. Такое воздействие выражается очень резко, так как при прохождении через организм электрический ток поражает огромное количество чувствительных нервов Существенное влияние оказывает действие электрического тока на скелетную мускулатуру, вызывая судорогу, и особенно на сердце, вызывая фибрилляцию его (отдельные некоординированные «подергивания» волокон сердечной мышцы). При этом насосная функция сердца прекращается и может наступить смерть.

Причиной смерти, кроме фибрилляции, может быть остановка дыхания или ожог.

Степень тяжести поражения человека электрическим током зависит от следующих факторов, сопротивления тела, величины, длительности действия, рода и частоты тока; пути тока в организме, состояния организма и условий внешней среды.

источник Малышев Б.Д. Сварка и резка в промышленном строительстве, т.2. -М. 1989

Электрический ток виды поражения — Справочник химика 21

    Электротравма — это травма, вызванная воздействием электрического тока или электрической дуги. Исходя из этого определения, различают собственно электротравмы (ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические повреждения), вызывающие, нарушения целостности отдельных органов и тканей организма электрический удар, вызывающий резкое расстройство, нервной системы и, как следствие, судорожное сокращение мышц сердца или поражение дыхательного центра. Этот вид поражения является наиболее опасным и может привести к смертельному исходу.  [c.39]
    Этот вид поражения наиболее опасен. Электрические травмы вызывают местные поражения ожоги, металлизацию кожи. [c.164]

    Все это многообразие действия электрического тока приводит к двум видам поражения электрическим травмам и электрическим ударам. 

[c.150]

    Различают два вида поражения электрическим током электрический удар и электрические травмы. При электрическом ударе поражается весь организм в целом. [c.163]

    Это многообразие действий электрического тока может привести к двум видам поражения электрическим травмам н электрическим удара м. [c.241]

    Электрический ток является самой распространенной потенциальной опасностью на любом предприятии, в том числе и при переработке пластмасс, а отсутствие органолептических свойств и невидимость обусловливают внезапность поражения. Вероятность смертельного исхода при действии тока на организм человека очень велика. Различают два вида поражения электрическим током электрический удар и электрическую травму. При электрическом ударе током поражается весь организм. Этот вид воздействия представляет собой большую опасность, так как в конечном итоге приводит к прекрашению работоспособности легких и сердца, т. е. к гибели человека. Причинами смерти от действия электрическим током можно считать паралич сердца (фибрилляция), поражение дыхательных органов (асфиксия — удушье) и, наконец, электрический шок — поражение центральной нервной системы организма. Электрические травмы приводят к местному поражению ожогам, электрическим знакам, металлизации кожи, механическим повреждениям, электроофтальмии [8]. 

[c.77]

    Виды поражений электрическим током. Поражения электрическим током чаще всего приводят к резкому нарушению деятельности центральной нервной системы и в первую очередь дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозгу. Следствием поражения этих центров является остановка дыхания и (намного реже) остановка сердечной деятельности, обусловливающие смерть. Кроме того, наблюдаются и местные явления в виде ожогов, пятен черного или серовато-белого цвета на коже и т. д. [c.66]

    Местные электрические травмы характеризуются ожогами, электрическими знаками и электрометаллизацией кожи. Ожоги происходят при непосредственном прохождении тока через тело или же за счет нагретого электрической дугой металла, а также от прикосновения к разогретым частям электрооборудования. Ожоги при непосредственном прохождении электрического тока связаны с большим напряжением, значительной силой тока (несколько ампер) и кратковременным прохождением тока (доли секунды). Электрические знаки, или метки тока, являются поражением, возникающим при хорошем контакте. По внешнему виду это опухоль, края которой резко очерчены белой или серой каймой. Кожа на пораженном месте затвердевает в виде мозоли желтого или желтовато-серого цвета. Характерной особенностью электрического знака является полное отсутствие болей как в момент его появления, так и в дальнейшем, хотя последствия такого поражения иногда бывают очень серьезны, вплоть до потери руки вследствие мумификации ее тканей. Токи высокой частоты электрических знаков не вызывают. Электрометаллизация заключается в поверхностном пропитывании кожи частицами металла, расплавленного под действием тока. Этот вид поражения редко встречается в лабораториях, равно как и поражения глаз под влиянием лучистой энергии электрической дуги. 

[c.66]

    ВИДЫ ПОРАЖЕНИЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ [c.31]

    Различают следующие виды поражения электрическим током. [c.9]

    Различают два вида поражения током электрические удары (поражение внутренних органов человека) и электрические травмы (наружные поражения тканей). Наиболее опасны удары, при которых в результате прохождения электрического тока через тело человека нарушаются физиологические процессы в его организме, а иногда поражается и весь организм. К электротравмам относятся местные поражения током тела человека — ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, повреждения глаз. 

[c.34]

    Электрический ток является самой распространенной потенциальной опасностью на любом предприятии, в том числе и при переработке пластмасс, а отсутствие органолептических свойств и невидимость обусловливают внезапность поражения. Вероятность смертельного исхода при действии тока на организм человека очень велика. Различают два вида поражения электрическим током электрический удар и электрическую травму. 

[c.289]

    Характер и исход поражения человека электрическим током зависят от ряда факторов величины тока и напряжения, сопротивления тела человека, вида тока и частоты переменного тока, характера подключения человека в электрическую цепь, пути тока через организм, [c.39]

    Поражения электрическим током существенно отличаются от других видов производственных травм. Различают электрические удары, когда током поражается весь организм, и электротравмы, результатом которых являются местные внешние поражения тела — ожоги. [c.418]

    На исход поражения электрическим током влияют следующие факторы вид и величина тока и напряжения, частота тока, продолжительность воздействия на организм, условия внешней среды. 

[c.574]

    Для обеспечения безопасности персонала от поражения электрическим током при прикосновении к частям электроустановок, не находящимся нормально под напряжением, но могущим оказаться под напряжением случайно в результате повреждения изоляции токоведущих частей, при аварии или по какой-либо иной причине, служат следующие виды защит зануление, заземление или отключение. .  [c.153]

    Наиболее опасный вид травм — поражение электрическим током, которое происходит при включении, наладке и регулировке различных электрических установок, чаще всего в результате прикосновения работающего к токоведущим частям аппаратуры или вследствие порчи изоляционного покрытия на подводящих проводах. Иногда работающий подвергает свою жизнь опасности, на ощупь проверяя наличие напряжения на токоведущих частях прибора. В зависимости от конкретных условий прикосновение к одной и той же токонесущей поверхности может привести к различным последствиям в одном случае оно вызывает ощущение неприятного подергивания, в другом — приводит к тяжелым травмам. 

[c.9]

    При переработке пластмасс возможны следующие основные виды травматизма, механические травмы, поражение электрическим током, термические ожоги. Кроме того, вредным воздействием на организм человека обладают газообразные продукты, которые могут выделяться при переработке пластмасс, а также их пыль. 

[c.302]

    При действии электрического тока на человека мо гут иметь место поражения двух видов электротравмы и электрические удары [c.96]

    Действие электрического тока на человека может вызвать поражения двух видов электрический удар и электротравму. [c.229]

    Электротравма может возникнуть в виде ожога и так называемых электрических знаков и электрометаллизации. Поражение электрическим током может быть нанесено как через отдельные части и узлы электроустановок, так и через неизолированные или с поврежденной изоляцией провода. Токи высокого напряжения могут поражать разрядом на расстоянии через воздух, а также через землю. [c.229]

    Статистические данные по электротравматизму на предприятиях химической промышленности показывают, что удельный вес поражений электрическим током по сравнению с другими видами травматизма невелик, но электротравмы носят более тяжелый характер. Де йствие тока на организм человека может быть местным и общим. [c.186]

    Электрозащитные средства — это переносимые и перевозимые изделия, служащие для защиты людей, работающих с электроустановками, от поражения электрическим током, от воздействия электрической дуги. Эти средства должны обеспечивать высокую степень защиты и удобство при эксплуатации. Их выбирают с учетом требований безопасности дЛя данного вида работ. В первую очередь безопасность обеспечивается применением средств коллективной защиты, а затем, если она не может быть обеспечена, применяют средства индивидуальной защиты. [c.46]

    При воздействии электрического тока на организм человека возможны поражения двух видов электрический удар, когда током поражается весь организм, и электротравмы (электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи). [c.201]

    Износ канатов определяется по внешнему виду наличию обрывов отдельных проволок — шпилек , коррозии (ржавчины) на поверхности проволок, наличию смятых или скрученных участков или участков со следами ожогов (пораженных электрическим током) и других повреждений. [c.177]

    Как показывает анализ электротравматизма на установках различного рода, наибольшее количество электротравм (48,2%) приходится на распределительные щиты, станции и пункты, закрытые распределительные устройства напряжением 6—10 кВ (14,5%). К установкам данного вида имеет доступ только электротехнический персонал, отчетливо представляющий себе опасность поражения электрическим током. Тем не менее и эти работники часто допускают грубые нарушения правил эксплуатации и техники безопасности, ставя под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь и здоровье других людей. [c.10]

    Различают два вида поражения человеческого организма электрическим тонком электрический удар и электрические травмы. При электрическом ударе поражается весь организм в целом. Этот вид поражения наиболее опасен. Электрические травмы вызьивают. местные поражения организма ожоги, металлизацию кожи. [c.133]

    Еще одним достоинством магнитографии является возможность приема постоянных и медленно меняющихся сигналов. Некоторые виды поражения органов вызьюают постоянные токи повреждения в организме. Электрографически их обнаружить трудно из-за маскирующих электрических потенциалов кожи, возникающих в месте контакта с электродами. В то же,время сквид-магнитометр может надежно измерять магнитное поле токов повреждения. В экспериментах по искусственной закупорке коронарной артерии собаки бьша зарегистрирована постоянная составляющая [c.101]

    Чоражение электрическим током сопряжено с тяжелыми последствиями. Общее число поражений электрическим токой по отношению ко всем видам травм составляет лишь 3—4%, а число поражений со смертельным исходом составляют 12—15% от общего числа травм со смертельным исходом в данной отрасли. При поражении электрическим током большую роль [c.5]

    В практике АДС достаточно часто возникают ситуации или положения, требующие от персонала аварийных бригад умения в оказании первой доврачебной подющи пострадавшим при авариях или несчастных случаях, как связанных с применением газа в быту или промышленности (продуктами его сгорания), так и не связанных с ним (в силу характера производственной деятельности АДС). Какие факторы воздействия на человеческий организм приходится учитывать при подготовке персонала АДС к выполнению практических задач, возложенных на него служебными обязанностями Какие виды несчастных случаев могут встретиться или произойти в работе бригад, а также с самими рабочими или ИТР службы Если разобрать их по порядку частоты возникновения, а следовательно, и по порядку дальнейшего рассмотрения в более подробном плaнei мы получим следующую цепы 1) отравление угарным газом 2) удушье в результате недостатка или отсутствия кислорода 3) поражение электрическим током 4) различного вида травмы (повреждения) организма человека 5) ожоги 6) обморожения 7) воздействие химических веществ на органы дыхания или кожный покров человека. [c.267]

    Покрытия не только выполняют функцию пассивной защиты, но в сочетании с катодной защитой значительно снижают требуемый защитный ток и существенно увеличивают протяженность зоны защиты (см. раздел 5). Если не считать химической и механической стойкости, то факторами, определяющими качество покрытия, являются сопротивление электрическому пробою и степень пораженности порами и прочими дефектами. Сопротивление изолирующего покрытия на беспо-ристых образцах в случае реакционнотвердеющих смол высокого качества могут достигать более 10 Ом-м . При пропитывании водой (набухании) сопротивление обычно снижается на много порядков и в таком случае может составлять около 30 Ом-м [14, 15]. По формуле (5.20) это соответствует плотности защитного тока 10 мА-м- . На электросопротивление покрытия оказывают влияние в первую очередь его толщина, вид грунтовки и качество подготовки поверхности перед нанесением грунтовки [14, 15]. При оценке практической потребности в защитном токе нужно также учитывать и дополнительное потребление тока на, участках пор и дефектов (см. раздел 5.2). [c.356]

    Правила электробезопасности для лабораторий не ограничивают использование электрооборудования класса О Следует, однако, иметь в виду, что примене ние электроприборов, в которых единственной защитой от поражения электрическим током служит рабочая И30ЛЯЩШ, не исключает возможности поражения ра ботникОв даже в случае добросовестного выполнения ими всех требований техники безопасности Такое по лОжение противоречит основным принципам техники безопасности и не может считаться приемлемым Проб лема может быть решена только полной заменой потен циально опасного электрооборудования изделиями [c.104]

    Электрические знаки или отметки тока представляют собой специфические поражения поверхности кожи человека, подвергнувшегося действию тока. Внешний вид электрометок нами описан выше. Как правило, электрические знаки безболезненны, однако глубокое поражение большого участка живой ткани может привести к нарушению функций пораженного органа. [c.33]

    Требования по предотвращению опасного и вредного воздействия на людей электрического тока, электрической дуги и электромагнитного поля, а также номенклатура видов защиты работающих от поражения электрическим током, определены ГОСТом 12.1.019-79 ССБТ (СТ СЭВ 4830-84). [c.19]

    Аппарат защиты от токов утечки АЗУР. Предназначен для защиты людей от поражения электрическим током и других опасных последствий утечек на землю в электрических сетях тре.хфазного переменного тока частоты 50 Гц напряжением 380 и 660 В с изолированной нейтралью трансформатора. Аппарат имеет три вида испытаний. [c.85]

---

Электротравма: виды, особенности, экстренная помощь

Электротравма — повреждение, возникающее в результате прохождения электрического тока через ткани, от места входа до места его выхода.

Такой случай может произойти не только при непосредственном контакте той или иной части тела с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится близко от установки под напряжением выше 1000 В. Дуговой контакт происходит вследствие соскакивания электронов с электроустановки на предметы с хорошей проводимостью (тело человека — хороший проводник) через воздух. Этот вид поражения нельзя отождествлять с травмой от электрической (вольтовой) дуги, вызывающей термические ожоги и световое поражение глаз.

Электротравма составляет 2–2,5 % всех травм, дает значительный процент летальности.

Контактные электротравмы чаще всего возникают в весенне-летнее и летне-осеннее время. На производствах электротравмы встречаются среди электриков, строительных рабочих и квалифицированных рабочих других специальностей. Обстоятельства и условия, при которых происходят электротравмы, очень разнообразны, но причиной их чаще всего является несоблюдение правил техники электробезопасности.

Тяжесть поражения при электротравме зависит от силы и напряжения тока, длительности действия и его физических свойств (постоянный, переменный). Чем длительнее воздействие тока, тем тяжелее электротравма.

Исход электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния организма и особенностей внешней среды, непосредственно влияющих на него. Установлено, что переменный ток напряжением до 450–500 В более опасен, чем постоянный, а при напряжениях выше 450–500 В постоянный ток более опасен, чем переменный. Экспериментально установлено, что опасность поражения переменным током при напряжении 42,5 В равна опасности поражения постоянным током при напряжении 120 В. Ток в электрической цепи, равный 100 мА, является, безусловно, смертельно опасным. Эта величина приведена в обязательной технической документации — правилах, инструкциях.

Действие электрического тока на организм человека

Электрическая энергия значительно облегчает всем нам жизнь. Сейчас человека окружает просто огромное количество приборов, работающих от электрической сети.

Однако данный источник энергии является опасным для человека, точнее опасен один из параметров его – сила тока.

Напряжение и частота тока, опасны или нет?

Напряжение и частота его в значительной мере безопаснее тока.

К примеру, автомобильная катушка зажигания на выходе формирует электрический импульс напряжением 20-24 тыс. В, но из-за очень малой величины силы тока такой импульс не опасен для человека, максимум, что он вызывает – неприятное ощущение.

А вот если сила тока была в катушки значительно больше, этот импульс был бы смертелен для человека. Поэтому и говорится, что «убивает ток».

Воздействие тока на организм человека зависит от многих параметров, и в первую очередь – это его сила и вид (постоянный, переменный).

Также воздействие зависит от времени контакта человека с источником электроэнергии.

Влияет и восприимчивость человека к воздействию, его физическое и эмоциональное состояние.

Если один человек может практически не ощущать действие тока определенной силы, то второму это значение может уже быть ощутимо, причем сильно.

Немаловажным является и путь прохождения электрического разряда через организм.

Наиболее опасным является путь через центральную нервную систему, органы дыхания и сердце.

Воздействие тока разных величин на организм

Минимальное значение силы тока, которое становиться ощутимым человеком – 1 мА. Но опять же это значение зависит от восприимчивости.

При повышении этого параметра появляются неприятные болевые ощущения, мышцы начинают непроизвольно сокращаться.

До 12-15 мА силу тока называют отрываемой. Человек в состоянии самостоятельно разорвать контакт с источником, хотя при приближении параметра к указанным значениям разорвать контакт все сложнее.

Свыше 15 мА ток считается не отрываемым, человек не в состоянии сам разорвать контакт, требуется сторонняя помощь.

При повышении параметра до 25 мА, мышцы в точке контакта полностью парализуются, причем сопровождается это очень сильными болями, а также усложняется дыхание человека.

Ток силой до 50 мА помимо очень сильной боли и паралича мышц, сопровождается параличом дыхания и снижением деятельности сердца, человек теряет сознание.

Значение тока до 80 мА приводит к параличу дыхания за несколько секунд воздействия, при более длительном контакте возможна фибрилляция сердца.

100 мА очень быстро приводят к фибрилляции, а затем и к параличу сердца.

Ток силой 5А мгновенно приводит к параличу дыхания, сердце останавливается на время контакта человека с источником, в месте контакта образуются ожоги.

Читайте также:

Виды воздействия

Видов воздействий, которые электрический ток может оказать на организм человека – несколько.

Термическое.

Первым видом является термическое воздействие. При таком воздействии на кожном покрове появляются ожоги, оно может затронуть ткани, кровеносные сосуды перегреваются, на пути прохождения тока нарушается работоспособность органов.

Химическое.

Вторым является химическое воздействие. Оно сопровождается возникновением электролиза жидкостей внутри человека, кровь и лимфа расщепляются, что приводит к изменению их физико-химического состава.

Механическое.

Третье воздействие – механическое. При нем происходит разрыв тканей человека, возможно появление трещин в костях.

Биологическое.

Последний вид воздействия – биологическое. Воздействие тока приводит к судорогам мышц и органов, нарушению деятельности органов вплоть до полного прекращения их функционирования.

Виды электрических травм

Электротравмы, которые способен нанести электрический ток на организм, делятся на внешние и внутренние.

Внешних электрических травм бывает несколько. Самой распространенной травной является ожог. Большинство травм от поражения током приводят к ожогам.

Однако еще имеются и другие виды электротравм:

• Знаки – имеют овальную форму и проявляются на коже в виде пятен бледно-желтого или серого цвета. Поскольку при воздействии кожа в месте контакта отмирает, знаки не являются болезненными, участок кожи несколько затвердевает и со временем сходит;
• Металлизация – перенос частиц металла провода на кожный покров в результате электрической дуги, появляющейся между проводом и кожей человека. Участок кожи, где произошла металлизация – болезненный, пораженный участок принимает металлический оттенок;
• Офтальмия – воздействие ультрафиолетовых лучей электрической дуги на оболочку глаза, из-за чего она воспаляется. Сопровождается появлением через время сильно рези в глазах, слезотечению. Через время неприятные ощущения проходят;
• Механические повреждения – при воздействии появляющиеся судороги мышц могут привести к разрыву тканей, сосудов, кожи.

Внутренние повреждения при поражении происходят из-за электрического удара.

При прохождении тока через внутренние органы, происходит возбуждение их тканей, что сопровождается нарушением функционирования.

Электрический удар является самым опасным видом поражения.

Степени воздействия тока на организм

Воздействие электрического тока на организм человека имеет определенную классификацию, которая поделена на 4 степени.

Первая степень – воздействие на человека источника электроэнергии с малой силой тока, при которой происходит непроизвольное сокращение мышц, но человек находится в сознании.

Вторая степень – источник электроэнергии обладает средней по величине силой тока, сопровождается сокращением мышц, человек теряет сознание, но дыхание и пульс присутствуют.

Третья степень – контакт человека с источником энергии с высокой силой тока, из-за которого происходит паралич органов дыхания, и оно отсутствует, а также у сердца нарушена работа.

Четвертая степень – воздействие на человека электроэнергии с очень большой силой тока, при которой дыхание и работа сердца отсутствует, наступает клиническая смерть.

Техника безопасности

Чтобы предупредить возможное поражение человека электрическим током, имеется ряд правил, прописанных в инструкциях по технике безопасности и охране труда.

Так, работы с электрическими приборами должны проводиться только инструментами с защищенными рукоятками, которые не пропускают ток.

Ремонт электроприборов должен производиться только после их обесточивания и вынимания вилки из розетки.

Ремонт электрических сетей должен выполняться после обесточивания. При этом на рубильники, которыми выполнилось обесточивание, вешаются соответствующие таблички.

При работе с мощными приборами дополнительно используются диэлектрические коврики, обувь, перчатки.

А для детей есть особые правила электробезопасности.

Оказание помощи при поражении

Если же человек попал под воздействие электрического тока, предпринимается ряд определенных мер.

Первое, что нужно сделать разорвать контакт человека с источником. Сделать это можно путем обесточивания сети или прибора, с которыми произошел контакт.

Если это не является возможным, нужно оттянуть человека от источника, при этом прикасаться к телу нельзя, оттягивать нужно за одежду.

Если в результате паралича мышц рука пострадавшего сжимает провод с источником, следует вначале перерубить провод острым предметом с токонепроводящей ручкой, к примеру, топором с сухой деревянной ручкой.

После разрыва контакта нужно оказать первую медицинскую помощь. Если человек находится в сознании, ему нужно обеспечить удобное положение для отдыха.

При потере сознания, но с сохранением дыхания, обеспечить ему удобное положение, расстегнуть ворот для обеспечения притока воздуха, воспользоваться нашатырным спиртом для приведения в чувства.

Читайте подробнее: Оказание помощи при ударе электрическим током.

При наступлении клинической смерти, когда отсутствует дыхание и сердцебиение, следует попытаться вывести его из этого состояния путем проведения искусственного дыхания и массажа сердца. И конечно же не забудьте вызвать скорую помощь.

Травма, вызванная электрическим током, Часть I: Механизмы

Этот отчет является первым из серии из двух частей, посвященных механизмам и последствиям поражения электрическим током. Часть II, посвященная клиническим последствиям и симптомам, будет опубликована осенью 2009 г. в выпуске Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences.

Приблизительно 130 000 обращений в отделения неотложной помощи ежегодно связаны с электротравмами, многие из которых связаны с детьми. 5, 6 Электротравмы могут возникнуть на рабочем месте, на улице во время грозы и в наших домах.Они также могут возникать в непредсказуемых условиях. Примеры включают в себя в самолете (например, коронарный разряд, шаровая молния) или при проведении сердечно-легочной реанимации человеку, у которого активирован внутренний кардиовертер-дефибриллятор. 7, 8 Воздействие электричества на рабочем месте — обычное дело для определенных профессий. Девяносто семь процентов электриков в опросе указали, что они пострадали от поражения электрическим током; 2,5% сообщили, что потеряли сознание из-за поражения электрическим током.9 Такие профессии, как коммунальные и строительные рабочие, подвергаются большему риску, чем население в целом. 1, 10 Ежегодно в США поражает несколько сотен человек. 11 Лица, занимающиеся активным отдыхом (например, туристы, смотрители парков, военнослужащие), подвергаются более высокому риску, чем население в целом. 11, 12 В то время как человек, получивший травму от высокого напряжения и тяжелые ожоги, скорее всего, немедленно обратится за медицинской помощью, многие пострадавшие от меньшего электрического разряда могут этого не сделать.Например, опрос электриков показал, что за медицинской помощью обычно обращались только в случае потери сознания, сильного ожога или перелома. 9 Таким образом, эпидемиологические исследования электротравмы могут лишь оценить истинные масштабы проблемы. Подобно тем, кто получил сотрясение мозга во время занятий спортом, пациенты и медицинский персонал могут не знать о возможных долгосрочных последствиях даже травм, вызванных низким напряжением.

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

В настоящее время известны четыре механизма поражения клеток электричеством.Это прямое воздействие электрического тока, термических ожогов, механических травм в результате падений и электропорации. 13 Прохождение тока через ткань может вызвать интенсивные мышечные сокращения. Текущие пути, включая грудную клетку, могут быть опасными для жизни в результате индуцированной асистолии и / или апноэ. Электричество также может преобразовываться в тепло, что приводит к ожогам различной степени, особенно связанным с поражением электрическим током высокого напряжения. Возможна потеря сознания, что может привести к падению и механической травме головы тупым предметом.Наконец, электричество может напрямую вызывать образование пор в липидных бислоях, которые образуют клеточные мембраны, — процесс, называемый электропорацией (рис. 1). Ранее предполагалось, что термические повреждения являются основной причиной любого повреждения клеток. Совсем недавно электропорация была идентифицирована как причина более быстрого и диффузного некроза, связанного с поражением электрическим током. Это обсуждение будет сосредоточено на термических ожогах и электропорации, двух механизмах, которые, как в настоящее время считается, ответственны за наиболее непосредственное повреждение нервной системы.

Обложка и рисунок 1. Этапы электропорации. ^1–4 Левый. Клетки окружены двухслойной липидной мембраной (золото), которая отделяет внеклеточное пространство (синий цвет) от внутриклеточного пространства (розовый цвет). Триггером, который инициирует порообразование, является увеличение трансмембранного потенциала клетки, вызванное внешним электрическим полем (см. Рисунок 2). Верно. Поры позволяют свободно проходить ионам и жидкости. Поры будут увеличиваться, и новые поры будут формироваться, пока электрическое поле выше порогового значения.Восстановление начинается, как только электрическое поле падает ниже порогового значения. Закрытие пор — медленный процесс. После того, как ячейка будет полностью закрыта, восстановление нормальных свойств мембраны и ионных градиентов может занять гораздо больше времени.

Говоря упрощенно, электричество проходит через тело от входа до выхода. Место входа для большинства электротравм — это точка контакта. Было показано, что отверстия в теле (например, глаза, уши, нос, рот) являются важными входными точками для ударов молнии.14 Ток будет проходить через тело несколькими параллельными путями. Величина обратно пропорциональна сопротивлению каждого пути, поэтому большая часть тока проходит по путям наименьшего сопротивления. В реальной жизни эти пути не всегда являются физически кратчайшими или наиболее очевидными путями от входа до места выхода. 15 Например, нервы и кровь внутри сосудов имеют меньшее сопротивление, чем кости или жир. 5 ЦСЖ имеет более низкое сопротивление даже, чем кровь, и оба могут легко проводить электрический ток.14 Таким образом, нейроны и мозг могут быть особенно уязвимы для поражения электрическим током. Непредсказуемость электрических путей особенно очевидна, когда жертва поражения электрическим током теряет сознание, несмотря на то, что путь тока, по-видимому, не затрагивает мозг (например, от ступни к ступне). 16

Когда электричество встречает сопротивление, выделяется тепло в зависимости от уровня тока (в квадрате), сопротивления ткани и продолжительности воздействия. Термическое повреждение, связанное с поражением электрическим током высоким напряжением, может быть огромным, особенно если происходит серия мышечных сокращений «без отпускания».Термические травмы могут быть только на поверхности или могут распространяться глубоко в ткани. Молния — полезный пример сложного взаимодействия тока, удельного сопротивления и времени экспозиции. Несмотря на высокое напряжение, молния редко вызывает серьезные ожоги, потому что время контакта чрезвычайно короткое. К тому времени, когда термические ожоги станут очевидными, произойдет значительная электропорация (см. Ниже). При отсутствии поверхностных ожогов вполне возможны параличи и другие острые неврологические осложнения. 17 Таким образом, наличие термических ожогов не является хорошим предиктором тяжести неврологического повреждения.Фактически, отсутствие термических ожогов могло указывать на то, что электрический ток более эффективно передавался через кожу в тело. 13 Только при длительном воздействии электрического тока с более сильными электрическими полями термическое повреждение начинает перевешивать повреждение клеток из-за электропорации.

Как отмечалось выше, электропорация — это процесс, при котором электрическое поле индуцирует образование пор через клеточную мембрану, обеспечивая свободный проход ионов и жидкости (рис. 1).1 — 4 Клетка будет пытаться поддерживать свой ионный градиент за счет больших затрат энергии. Если поры не закрываются, клетка в конечном итоге исчерпает свои запасы энергии и умрет. Если поры запечатываются, клетка может со временем восстановиться. Однако процесс герметизации происходит значительно медленнее, чем открытие поры. Даже если поры закрываются, вторичные травмы могут быть разрушительными или даже фатальными для клетки. Приток ионов натрия в проницаемую клетку предотвращает передачу сигналов.18 Приток ионов кальция может вызвать коллапс цитоскелета клетки, что очень похоже на то, что происходит при диффузном повреждении аксонов (DAI). 19, 20 Кроме того, недавнее исследование показывает, что в области повреждения нервной системы может генерироваться биоэлектрический ток, вызванный разностью потенциалов между соседними неповрежденными клеточными мембранами и поврежденными клетками. 20 Индукция больших внутриклеточных напряжений вдоль длинной оси вовлеченных нейронов может способствовать продолжающемуся вторичному повреждению.Также было высказано предположение, что электропорация может активировать генетических мессенджеров (например, трансмиттеров мРНК c- fos ), которые, в свою очередь, активируют ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Хотя это еще не продемонстрировано, существует также высокая вероятность активации кортизола, который может взаимодействовать как с осью HPA, так и с другими факторами (например, нейротрофическим фактором мозга). Последующее повреждение гиппокампа было вовлечено в генез депрессии и связанных с ней психологических особенностей (C.Дж. Эндрюс, личное сообщение). Таким образом, травма, удаленная от фактического пути прохождения тока (например, травма мозга, удаленная от периферического тока), становится реальной.

В отличие от термического нагрева, электропорация не может влиять на каждую клетку в определенной области. В организме человека электричество встречает наибольшее сопротивление при прохождении через любую клеточную мембрану. Для небольших ячеек электричество может легче протекать вокруг, чем через ячейки. Однако нервные и мышечные клетки больше других клеток.Таким образом, электричество, скорее всего, будет проходить через эти клетки, а не вокруг них. 4 Чем больше клетка, тем больше вероятность, что она будет повреждена этим механизмом (рис. 2). В эксперименте, посвященном рефрактерному периоду (время, необходимое для перезагрузки аксона перед повторным запуском), было показано, что более крупные миелинизированные аксоны более уязвимы для электропорации, чем аксоны меньшего размера. 18 Следовательно, нейроны с аксонами большого диаметра, которые проецируют большие расстояния, с гораздо большей вероятностью будут повреждены воздействием электрических токов, чем нейроны с тонкими аксонами или которые проецируют короткие расстояния.Пространственная ориентация клетки относительно электрического пути также влияет на вероятность травмы. Если ток приближается к узкой или тонкой стороне элемента, электричество будет иметь меньший эффект, так как оно быстро проходит через элемент или вокруг него, а не по всей длине элемента. 1 Таким образом, электричество может фактически пропустить некоторые клетки в зависимости от их размера и / или пространственной ориентации, в то же время смертельно повреждая другие клетки на относительно небольшой площади. Эти факторы могут объяснить некоторую изменчивость и диффузный характер последствий поражения электрическим током.

Рис. 2. Большие клетки (слева) более уязвимы, чем маленькие клетки (справа), потому что изменение мембранного потенциала (красный), вызванное внешним электрическим полем, намного больше. ^1,4

Электропорация не только является основным механизмом поражения электрическим током, но и приобретает все большее значение как полезный исследовательский и медицинский процесс. Обратимая электропорация позволяет клеткам поглощать большие молекулы, которые в противном случае не могли бы пройти через клеточную мембрану.Как только контролируемое электрическое поле выключено, ячейка снова запечатывается. Этот метод сейчас используется для вставки генов или лекарств (например, электрохимиотерапии) в клетки. 3, 21 Необратимая электропорация включает использование гораздо более сильного тока, который открывает поры, слишком большие для повторного закрытия, и может использоваться для удаления поврежденной или раковой ткани. Применение этого метода в медицине особенно многообещающе из-за его скорости, простоты использования и специфичности пути. 22

Нейровизуализация

В то время как электрическое воздействие явно может вызвать измеримые острые неврологические травмы и даже смерть, долгосрочные последствия для выживших более спорны.Данные визуализации (например, МРТ, КТ) структурных изменений в головном мозге после поражения электрическим током подтвердили бы «органическое», а не «психогенное» происхождение долгосрочных симптомов (рис. 3). Однако никаких крупномасштабных нейровизуализационных исследований еще не проводилось. Обзор литературы 2001 года показал, что в 32% (16/50) исследований структурной визуализации (МРТ или КТ) были отклонения от нормы. 5 Наиболее частыми аномалиями были отек, легкая атрофия и кровоизлияние в базальные ганглии.Авторы отметили, что сканирование проводилось в разное время после травмы, и некоторые травмы могли включать механические черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Исследование, сравнивающее пациентов с высоковольтными электрическими повреждениями и пациентов с ЧМТ, показало, что нейровизуализация с большей вероятностью была положительной в группе с ЧМТ, а электроэнцефалография с большей вероятностью была положительной в группе с поражением электрическим током во все время обследования (<1 месяца, 1–6 месяцев,> 6 месяцев). 23 Первоначальная визуализация часто является ненормальной в тех случаях, когда электрический путь явно затрагивает голову.24 — 27 Также сообщалось о нарушениях изображения, когда путь тока явно не затрагивал голову. 28 Лишь несколько отчетов включают продольные изображения. Улучшение было отмечено в некоторых, но не во всех случаях. 25, 29, 30 Таким образом, электрическая травма может вызвать временные или постоянные структурные изменения в головном мозге.

Рисунок 3.Электрическая травма с большей вероятностью вызовет изменения функциональной нейровизуализации, чем структурной. В этом случае отчетливая асимметрия присутствует на изображениях регионарного мозгового кровотока (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ОФЭКТ), полученных в хронической стадии. Хотя внешний вид поражения электрическим током не является патогенетическим, наблюдаемая асимметрия подтверждает существование функциональных нарушений после травмы. Способ, которым центральная аномалия вызвана периферическим шоком, все еще вызывает большой исследовательский интерес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Электропорация только недавно была идентифицирована как основная причина неврологического повреждения, вызванного электрическим воздействием, и до конца не изучена. Могут присутствовать и другие механизмы повреждения, такие как разрушение цитоскелета из-за избыточного внутриклеточного кальция или из-за систематических изменений оси HPA. Особый интерес вызывает то, как, казалось бы, отдаленное электрическое воздействие влияет на мозг. 31 Кроме того, неизвестно влияние электрических травм на развивающуюся нервную систему ребенка.32 Для определения прогрессирования электротравм с течением времени крайне необходимы дополнительные продольные исследования.

Обложка

Доктор Брайан является сотрудником службы охраны психического здоровья Медицинского центра по делам ветеранов В.Г. Хефнера в Солсбери, Северная Каролина. Доктор Эндрюс работает в Медицинском центре Индурупилли, Квинсленд, Австралия. Доктора Табер и Херли связаны с Центром исследований, образования и клинического исследования психических заболеваний в Центральной Атлантике по делам ветеранов, а также с Линией обслуживания исследований и образования в W.Медицинский центр по делам ветеранов Г. Хефнера в Солсбери, Северная Каролина. Доктор Херли связан с отделениями психиатрии и радиологии медицинской школы университета Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, а также с отделением психиатрии и поведенческих наук Меннингера в колледже Бейлора. Медицина в Хьюстоне, штат Техас. Доктор Табер работает в отделении биомедицинских наук Колледжа остеопатической медицины Вирджинии в Блэксбурге, штат Вирджиния, и в отделении физической медицины и реабилитации Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, Техас.Адресная корреспонденция доктору Робину Херли, Медицинский центр Хефнера В.А., 1601 Бреннер авеню, Солсбери, Северная Каролина 28144; [электронная почта защищена] (электронная почта).

Авторские права © 2009 American Psychiatric Publishing, Inc.

Ссылки

1. Ли Р.К., Чжан Д., Ханниг Дж .: Механизмы биофизического повреждения при травме электрическим током. Анну Рев Биомед Энг 2000; 2: 477–509Google Scholar

2. Тилеман Д. П.: Молекулярные основы электропорации. BMC Biochem 2004; 5: 10Google Scholar

3. Тейсси Дж., Гольцио М., Рольс М.П.: Механизмы электропермеабилизации клеточных мембран: мини-обзор наших нынешних (недостатков?) Знаний.Biochim Biophys Acta 2005; 1724: 270–280Google Scholar

4. Lee RC: Повреждение клеток электрическими силами. Ann NY Acad Sci 2005; 1066: 85–91Google Scholar

5. Дафф К., Маккаффри Р.Дж .: Электрическое повреждение и поражение молнией: обзор их механизмов и нейропсихологических, психиатрических и неврологических последствий. Neuropsychol Rev 2001; 11: 101–116Google Scholar

6. Рай Дж, Йешке М.Г., Барроу Р.Э. и др.: Электрические травмы: обзор за 30 лет. J Trauma 1999; 46: 933–936Google Scholar

7.Черингтон М., Ярнелл П.Р., Лейн Дж. И др.: Удар молнии в самолете. J Trauma 2002; 52: 579–581Google Scholar

8. Стоквелл Б., Беллис Дж., Мортон Дж. И др.: Электрическая травма во время «ручной» дефибрилляции: потенциальный риск внутренних дефибрилляторов кардиовертера? Реанимация 2009; 80: 832–834Google Scholar

9. Ткаченко Т.А., Келли К.М., Плискин Н.Х. и др. Электротравма глазами профессиональных электриков. Ann N Y Acad Sci 1999; 888: 42–59 Google Scholar

10.Тейлор А.Дж., МакГвин Дж. Младший, Валент Ф. и др.: Смертельные случаи поражения электрическим током на производстве в Соединенных Штатах. Inj Prev 2002; 8: 306–312Google Scholar

11. Ритенур А.Э., Мортон М.Дж., МакМанус Дж.Г. и др.: Повреждение молнией: обзор. Burns 2008; 34: 585–594Google Scholar

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний: травмы и смерти военнослужащих, связанные с молнией, США, 1998–2001 гг. MMWR 2002; 51: 859–862Google Scholar

13. Spies C, Trohman RG: Повествовательный обзор: поражение электрическим током и опасные для жизни электрические травмы.Ann Intern Med 2006; 145: 531–537Google Scholar

14. Эндрюс К.Дж.: Структурные изменения после удара молнии, с особым акцентом на специальные сенсорные отверстия как входные двери. Semin Neurol 1995; 15: 296–303Google Scholar

15. Морс М.С., Берг Дж. С., ТенВолд Р.Л .: Диффузное электрическое повреждение: исследование 89 субъектов, сообщающих о долговременной симптоматике, далекой от теоретического пути развития тока. IEEE Trans Biomed Eng 2004; 51: 1449–1459Google Scholar

16. Плискин Н.Х., Финк Дж., Малина А. и др.: Нейропсихологические эффекты поражения электрическим током.Анналы Нью-Йоркской академии наук 1999; 888: 140–149Google Scholar

17. Фан К., Чжу З., Дэн З .: экспериментальная модель электрического повреждения периферического нерва. Burns 2005; 31: 731–736Google Scholar

18. Абрамов Г.С., Бир М., Капелли-Шеллпфеффер М. и др.: Изменение функции сенсорных нервов после поражения электрическим током. Burns 1996; 22: 602–606Google Scholar

19. Херли Р.А., МакГоуэн Дж. К., Арфанакис К. и др.: Травматическое повреждение аксонов: новое понимание эволюции и идентификации.J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2004; 16: 1–7Google Scholar

20. Зубери М., Лю-Снайдер П., ул Хак А. и др.: Большие естественные электрические токи и напряжение проходят через поврежденный спинной мозг млекопитающих. J Biol Eng 2008; 2: 17Google Scholar

21. Серса Г., Миклавчич Д., Цемазар М. и др.: Электрохимиотерапия в лечении опухолей. Eur J Surg Oncol 2008; 34: 232–240Google Scholar

22. Рубинский Б. Необратимая электропорация в медицине. Technol Cancer Res Treat 2007; 6: 255–260Google Scholar

23.Барраш Дж, Кили Г.П., Янус Т.Дж.: Нейроповеденческие последствия поражения электрическим током высоким напряжением: сравнение с черепно-мозговой травмой. Appl Neuropsychol 1996; 3: 75–81Google Scholar

24. Аслан С., Йилмаз С., Кариоглу О: Молния: необычная причина инфаркта мозжечка. Emerg Med J: 2004; 21: 750–751Google Scholar

25. Клейтер И., Люрдинг Р., Дендорфер Г. и др.: Удар молнии в голову, вызывающий дефект зрительной коры головного мозга с простыми и сложными зрительными галлюцинациями. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 423–426Google Scholar

26.Озгун Б, Кастильо М: Кровоизлияние в базальные ганглии, связанное с ударом молнии. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1370–1371Google Scholar

27. Шольц Т., Риппманн В., Войтеки Л. и др.: Серьезное повреждение головного мозга током после электрического ожога. J Burn Care Res 2006; 27: 917–922Google Scholar

28. Калита Дж., Хосе М., Мисра Великобритания: Миелопатия и амнезия в результате случайного поражения электрическим током. Spinal Cord 2002; 40: 253–255Google Scholar

29. Чаксен Х., Юка С.А., Демиртас И. и др. Правое таламическое кровоизлияние в результате поражения электрическим током высоким напряжением: описание случая.Brain Dev 2004; 26: 134–136Google Scholar

30. Cherington M: Спектр неврологических осложнений при поражении молнией. Нейрореабилитация 2005; 20: 3–8Google Scholar

31. Andrews CJ: Дополнительная документация по отдаленным последствиям электрических травм с комментариями о месте нейропсихологического тестирования и функционального сканирования. IEEE Trans Biomed Eng 2006; 53: 2102–2113Google Scholar

32. Primeau M: Нейрореабилитация поведенческих расстройств после удара молнии и электротравмы.Нейрореабилитация 2005; 20: 25–33Google Scholar

Электробезопасность | NIOSH | CDC

Электробезопасность: Безопасность и здоровье для электротехнических специальностей — Руководство для студентов
Публикация NIOSH № 2009-113 (март 2009 г.)
Это руководство для студентов является частью учебной программы по безопасности и гигиене труда для вторичных и послесредних курсов по электротехнике. Руководство предназначено для вовлечения учащегося в распознавание, оценку и контроль опасностей, связанных с электромонтажными работами. Он был разработан в результате обширных исследований с участием профессиональных инструкторов, и мы благодарны им за их ценный вклад.

Информационный циркуляр NIOSH 9510: Оценка рабочих характеристик двух устройств предупреждения о сближении воздушных линий электропередач
Публикация NIOSH № 2009-110 (ноябрь 2008 г.)
В этом циркуляре документируются рабочие характеристики и ограничения для двух имеющихся в продаже устройств PWD путем определения факторов, которые могут влиять на их работу. .

Решения

на рабочем месте: предотвращение смертей и травм рабочих от контакта с воздушными линиями электропередач металлическими лестницами
Публикация NIOSH No.2007-155 (сентябрь 2007)
Рабочие рискуют получить удар электрическим током при использовании металлических лестниц вокруг находящихся под напряжением воздушных линий электропередач. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (NIOSH) разработал рекомендации по предотвращению травм и смертей при работе с металлическими лестницами.

Предупреждение NIOSH: запрос о предотвращении смерти рабочих от неконтролируемого выброса электрических, механических и других видов опасной энергии
Публикация NIOSH № 99-110 (август 1999 г.) монтаж, техническое обслуживание, сервис или ремонтные работы.Чтобы предотвратить такую ​​смерть, рекомендации, содержащиеся в этом предупреждении, должны соблюдаться каждым работодателем, менеджером, руководителем и работником, которые устанавливают, обслуживают, обслуживают или ремонтируют машины, оборудование, процессы или системы.

Случаев смерти рабочих от поражения электрическим током: сводка результатов наблюдений и отчетов о расследованиях.
Публикация NIOSH № 98-131 (май 1998 г.)
В этой монографии обобщены данные наблюдений и отчеты о расследованиях несчастных случаев со смертельным исходом, в которых участвовали рабочие, контактировавшие с электрическим током.Данные наблюдения были получены из Национальной системы наблюдения за травматическими случаями со смертельным исходом (NTOF), поддерживаемой NIOSH. Данные NTOF основаны на свидетельствах о смерти работников 16 лет и старше, умерших в результате травм на рабочем месте. Расследование летальных исходов проводилось в рамках программы NIOSH Fatality Assessment and Control Evaluation (FACE).

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током крановщиков и членов экипажа, работающих вблизи воздушных линий электропередач
Публикация NIOSH No.95-108 (май 1995 г.)
В этом предупреждении описываются пять случаев (шесть случаев поражения электрическим током), возникших в результате опасностей, связанных с работой кранов вблизи воздушных линий электропередач, и даются рекомендации по предотвращению подобных инцидентов. Оповещение обновляет предыдущее оповещение NIOSH, опубликованное в июле 1985 г. [NIOSH 1985].
En español

Предупреждение NIOSH: просьба о помощи в предотвращении травм и смертей от гидравлических шлангов, армированных металлом.
Публикация NIOSH № 93-105 (май 1993 г.) линии электропередач под напряжением.В отчетах указывается, что армированные металлом гидравлические шланги могут разорваться и вызвать возгорание при контакте с линиями электропередач, находящимися под напряжением. Электрический ток, протекающий через металлическую арматуру, также может создать опасность поражения электрическим током. Управление по охране труда (OSHA) требует использования непроводящих гидравлических шлангов вблизи линий электропередач.

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении падений и поражения электрическим током во время обрезки деревьев
Публикация NIOSH № 92-106 (август 1992 г.)
В этом предупреждении описывается восемь инцидентов, повлекших за собой пять смертельных случаев с поражением электрическим током и три смертельных случая с падением обрезков деревьев.Исследования NIOSH, проведенные в рамках программы Fatality Assessment Control Evaluation (FACE), показывают, что многие лесорубы и их работодатели не имеют подготовки и знаний стандартов Управления по охране труда (OSHA) и могут не осознавать риск, связанный с неадекватными или ненадлежащими процедурами безопасности и оборудование.
En español

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током во время работы с лесами вблизи воздушных линий электропередач
Публикация NIOSH No.91-110 (август 1991 г.)
В этом оповещении описывается 13 смертей, которые произошли в шести отдельных инцидентах, когда рабочие устанавливали или перемещали строительные леса, которые соприкасались с находящимися под напряжением воздушными линиями электропередач, или когда они касались воздушных линий электропередач при использовании токопроводящих инструментов или материалов из строительные леса. Чтобы предотвратить такие поражения электрическим током, следует соблюдать рекомендации, содержащиеся в данном предупреждении, в случае использования строительных лесов и токопроводящих инструментов или материалов вблизи воздушных линий электропередач.

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током рабочих, использующих переносные металлические лестницы возле воздушных линий электропередач
Публикация NIOSH No.89-110 (июль 1989 г.)
В этом предупреждении описывается шесть смертей, которые произошли из-за того, что переносные алюминиевые лестницы, которые проводят электрический ток, вступили в контакт с находящимися под напряжением воздушными линиями электропередачи. Если бы вместо них использовались непроводящие лестницы или если бы соблюдалось безопасное рабочее пространство, этих смертей можно было бы предотвратить.
En español

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током из-за необнаруженной обратной связи Электрическая энергия, присутствующая в линиях электропередач
Публикация NIOSH No.88-104 (декабрь 1987)
В этом предупреждении описываются два случая гибели рабочих в результате воздействия электрической энергии обратной связи, что является одной из причин профессиональных смертей от электрического тока. Приводятся ссылки на дополнительные отчеты о случаях, обстоятельства которых почти идентичны описанным. Оценка этих случаев позволила выявить три основные области, вызывающие озабоченность с целью предотвращения будущих инцидентов: (1) обучение правильным электрическим процедурам, (2) проверка того, что линии электропередач обесточены и должным образом заземлены перед проведением работ на них, и (3) обнаружение обратной электрической энергии.

Предупреждение NIOSH: просьба о помощи в предотвращении смертельных исходов среди рабочих, обращающихся в электроэнергетику.
Публикация NIOSH № 87-103 (декабрь 1986 г.)
В этом предупреждении описаны рекомендации, которые могут быть использованы для спасения жизни рабочих, контактирующих с электроэнергией. Недавние инциденты показали, что пострадавших от поражения электрическим током можно оживить, если провести немедленную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) или дефибрилляцию. Хотя немедленная дефибрилляция была бы идеальной, сердечно-легочная реанимация, проводимая в течение примерно 4 минут после удара электрическим током, с последующими расширенными мерами поддержания жизни сердца (ACLS) в течение примерно 8 минут, может спасти жизнь.

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током из-за поврежденных розеток и разъемов
Публикация NIOSH № 87-100 (октябрь 1986 г.)
В этом предупреждении представлена ​​информация о двух смертельных случаях поражения электрическим током, произошедших в результате использования поврежденных розеток и разъемов. Исследования показывают, что периодический осмотр, распознавание опасностей и правильное использование розеток и соединителей, а также быстрый ремонт поврежденных соединителей и розеток могут предотвратить такие инциденты.

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током зернового шнека
Публикация NIOSH № 86-119 (июль 1986 г.)
В этом предупреждении описываются два отдельных инцидента, произошедших при перемещении металлических зерновых шнеков, в результате которых пять человек погибли. Зерновой шнек является важным сельскохозяйственным оборудованием, которое используется для перемещения зерна из одного места в другое. Однако каждый год случаются поражения электрическим током, когда это оборудование неправильно перемещается в поднятом положении и соприкасается с высоковольтными линиями электропередачи.

Предупреждение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током от контакта между кранами и линиями электропередач
Публикация NIOSH № 85-111 (июль 1985 г.)
В этом предупреждении представлена ​​информация о пяти случаях, в результате которых произошло шесть смертельных травм, связанных с поражением электрическим током, вызванным краном. Результаты NIOSH пришли к выводу, что полное соблюдение соответствующих стандартов OSHA и полное использование методов работы CSA-Ontario могло бы предотвратить каждый смертельный исход.

Оповещение NIOSH: запрос о помощи в предотвращении поражения электрическим током работников ресторанов быстрого питания
Публикация NIOSH No.85-104 (декабрь 1984)
Это оповещение включает один случай случайного удара током в ресторане быстрого питания. Опасность поражения электрическим током на кухнях коммерческих ресторанов вызывает особую озабоченность из-за разнообразия используемых электроприборов. NIOSH рекомендует, чтобы все работники при приеме на работу были осведомлены об опасности поражения электрическим током и о правилах безопасной работы, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать этих опасностей.

Убийство электрическим током — обзор | Темы ScienceDirect

Электрические ожоги

Основным телесным барьером для электрического тока является кожа, и, оказавшись за пределами дермы, ток легко проходит через жидкости, богатые электролитом.Войдя в тело в точке входа, обычно в руку, электричество затем выходит на землю (землю) по пути, зависящему в основном от относительного сопротивления различных потенциальных точек выхода. Ток имеет тенденцию проходить по кратчайшему пути между входом и лучшим выходом, независимо от различной проводимости различных внутренних тканей. Переменный ток (AC) более опасен, чем постоянный (DC), а переменный ток в диапазоне 39–150 циклов в секунду имеет самую высокую летальность. Воздействие переменного тока зависит от величины, частоты и продолжительности тока, тогда как напряжение имеет значение только потому, что оно является фактором при определении тока.Травмы, вызванные постоянным током, редки, но примеры включают столкновения с молнией, автомобильными аккумуляторами, гальваникой, некоторыми системами общественного транспорта и некоторыми промышленными системами. Механизмом смерти при поражении электрическим током чаще всего является сердечная аритмия, обычно фибрилляция желудочков, реже паралич дыхательных мышц и редко прямое воздействие на ствол мозга в результате прохождения тока через голову и шею. При прохождении из рук в руки тока высокого напряжения сообщается о немедленной смертности в 60% случаев в результате сердечной аритмии.

Кожные ожоги — обычная форма поражения электрическим током и патогномоничный маркер смерти от поражения электрическим током. Типичное поражение кожи, если оно присутствует, представляет собой термический ожог, возникающий в результате нагрева тканей при прохождении электрического тока. Повреждение тканей в результате этого нагревающего эффекта может быть недостаточным для получения видимого повреждения, если площадь контакта с поверхностью широкая, а проводимость кожи высокая из-за высокого содержания воды — двух условий, которые обычно возникают при поражении электрическим током в ванне.Пытки электричеством могут быть выполнены с использованием широких мокрых контактных электродов, чтобы не оставлять улик. При их возникновении электрические ожоги на коже могут быть контактными или искровыми (дуговыми). Оба типа могут возникать у одной и той же жертвы в результате неправильной формы или движения проводника, или движения жертвы во время поражения электрическим током.

Плотный контактный электрический ожог на входе обычно оставляет центральный сплющенный волдырь, который может воспроизводить форму проводника с окружающей бледной ареолой.Волдырь создается паром, образующимся при нагревании тканей электрическим током. Когда ток прекращается, пузырек остывает и схлопывается, оставляя кратер с приподнятым краем. Если волдырь лопнет во время образования из-за его большого размера или продолжающегося прохождения тока, эпидермис может отслоиться, оставив красную основу. Контактные электрические ожоги в точках выхода часто не видны, но их следует искать. Когда они присутствуют, в случаях смерти от низкого напряжения они аналогичны, но менее серьезны, чем соответствующий знак входа.При высоковольтных (более 1000 вольт) электрических ожогах контактное повреждение выхода часто проявляется в виде ран «прорыва». Кожа и подкожная ткань могут быть разрушены, обнажая тромбированные сосуды, нервы, фасции, кости или суставы.

При прохождении электрического тока ионы металлов из металлического проводника соединяются с тканевыми анионами с образованием солей металлов, которые откладываются в тканях, что может быть продемонстрировано химическими, гистохимическими и спектрографическими методами. Гистологический вид электрических следов на коже очень похож на термические повреждения с клеточной эозинофилией и ядерным потоком.Некоторые исследователи утверждали, что могут отличить на гистологическом уровне электрическое повреждение от термического, но это оспаривается. Конечно, сочетание общего вида и гистологии обычно позволяет поставить точный диагноз.

Искровое (дуговое) возгорание возникает, когда между проводником и кожей есть воздушный зазор, так что электрический ток проходит через зазор в виде искры. Расстояние, на которое может прыгнуть искра, пропорционально напряжению, так что 1000 вольт могут прыгать на несколько миллиметров, 5000 вольт могут прыгать на 1 см, а 100 000 вольт могут прыгать на 35 см.Чрезвычайно высокая температура искр, которая может достигать 4000 ° C, вызывает таяние эпидермального кератина на небольшом участке. После охлаждения остается коричневый или желтый узелок слившегося кератина, окруженный ареолой бледной кожи. Короткая дуга передает достаточно энергии, чтобы вызвать поверхностный ожог кожи. Чаще всего их можно увидеть на руках. Ожоги глаз, в основном вызванные дугой низкого напряжения, представляют собой особую клиническую проблему у выживших. Искровые ожоги под высоким напряжением могут вызвать повреждение больших участков кожи, что приведет к появлению «крокодиловой кожи».Искровые ожоги на одежде могут вызвать возгорание одежды, в результате чего пострадавший получит ожоги пламенем.

Тяжесть поражения электрическим током глубоких тканей зависит от силы тока, т. Е. От фактического количества тока, проходящего через ткани. Хотя силу тока узнать невозможно, по напряжению источника можно сделать вывод о высоком или низком значении. Низковольтный бытовой источник может вызвать смерть, если через тело проходит достаточный ток и 60 мА вызовут фибрилляцию сердца.Однако при вскрытии не видно глубоких повреждений тканей, потому что текущий путь слишком диффузный, чтобы вызвать термическое повреждение. Следовательно, при смертельных случаях поражения электрическим током нет характерных внутренних признаков. В результате тетанических сокращений могут возникнуть переломы скелета и вывихи суставов. Повреждение скелетных мышц приводит к высвобождению миоглобина и специфичных для мышц внутриклеточных ферментов, что приводит к миоглобинемии и миоглобинурии. Источник высокого напряжения, производящий ток 5000 мА или более, обычно требуется для возникновения тяжелого обширного некроза тканей.Экспериментальные исследования показали, что этот некроз тканей является результатом не только тепла, но и кратковременного нетеплового воздействия электрических полей. Хотя тяжесть травмы прямо пропорциональна продолжительности протекания тока, даже очень кратковременное воздействие большой силы тока вызовет массивное повреждение глубоких тканей. Эти типы электрических травм больше похожи на травмы раздавливания, чем на термические ожоги, поскольку повреждение под кожей обычно намного больше, чем может показывать внешний вид.Если после смерти электрический ток продолжает течь, это может привести к серьезным повреждениям тела с отслаиванием и образованием пузырей на коже, обугливанием и ожогами нижележащих тканей. В редких случаях термические ожоги этого типа могут быть обнаружены у выживших, как правило, после длительного контакта с напряжением более 1000 вольт. В этих случаях некроз глубоких тканей, как немедленный, так и отсроченный, часто требует ампутации конечности. Как правило, для тех, кто пережил поражение электрическим током, прогноз благоприятный, и большинство из них полностью выздоравливает, поэтому отсроченная смерть от поражения электрическим током является редкостью.

Большинство поражений электрическим током случаются случайно, и ванная комната представляет собой особенно опасное место в доме. Необычная и характерная находка при поражении электрическим током в ванне заключается в том, что последующее развитие отека ограничивается уровнем воды, что приводит к резкой и необычной границе. Сила тока менее 0,2 мА не вызовет повреждения кожи или смерти от удара электрическим током, но достаточна для того, чтобы вызвать реакцию вздрагивания, и может спровоцировать несчастный случай со смертельным исходом, например, падение с высоты.Суицидальные убийства электрическим током случаются редко, но они учащаются, и их трудно отличить от несчастного случая. Смертельные казни электрическим током также редки, за исключением судебного разбирательства, первая казнь с помощью электричества была проведена в тюрьме Оберн, штат Нью-Йорк, в 1890 году.

Электрический шок | Ohioline

Электричество играет важную роль в нашей повседневной жизни и на работе. Фермеры и садоводы полагаются на электричество для выполнения ряда задач, связанных с освещением, инструментами и оборудованием.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать возможных травм или смерти в результате воздействия электрических цепей. Существует четыре основных типа электротравм, сгруппированных в два подтипа.

• Прямой:

◦ Поражение электрическим током.

◦ Бернс.

◦ Удар электрическим током (смерть) из-за поражения электрическим током.

• Косвенные:

◦ Падение с высоты в результате удара током.

---

Базовая терминология

• Шок: Когда электрический ток проходит через тело при контакте с частью электрической цепи.

• Удар электрическим током: Смерть в результате поражения электрическим током.

• Напряжение (вольт): Электрическая сила и потенциал, измеряемые в вольтах.

• Ток (амперы): Объем или интенсивность электрического потока (потока электронов).

• Мощность (Вт): Потребляемая мощность (мера работы).

• Сопротивление (Ом): Ограничение прохождения тока (большее сопротивление = меньший ток).

• Горячий проводник: Проводник, по которому проходит электрический ток.

• Заземляющий провод (нейтраль): Переносит ток при нормальной работе, но подключен к земле (ноль вольт / потенциал).

• Земля: Физическое соединение с землей, которое составляет ноль вольт.

---

Поражение электрическим током происходит, когда часть тела замыкает цепь между проводниками с разным напряжением или между источником электрического тока и землей. Влажная кожа практически не имеет сопротивления прохождению электрического тока и увеличивает опасность поражения электрическим током или ожогов.Избегайте сырых или влажных помещений.

Более высокое напряжение увеличивает риск смерти от поражения электрическим током. Избегайте контакта с оголенными электрическими проводниками и разъемами, а также с неправильно изолированным оборудованием. Даже очень слабый ток может убить. Тяжесть шока зависит от:

• Путь тока через тело.

• Величина тока, протекающего через корпус (в амперах).

• Продолжительность шока.

Эффект поражения электрическим током зависит от силы тока, протекающего через тело жертвы.Люди пережили удары в несколько тысяч вольт, в то время как другие были убиты от напряжения до 12. Чтобы предотвратить поражение электрическим током, не допускайте, чтобы части тела контактировали с цепью или не становились частью электрического потока и путём прохождения тока.

Советы по безопасности при работе с электричеством

Общие

• Осмотрите зону на предмет опасности поражения электрическим током.

◦ Проверьте оголенные электрические провода.

◦ Проверьте электрические коробки на предмет повреждений.

◦ Позвоните в местную службу электроснабжения, чтобы определить местонахождение подземных проводов.

• Избегайте контакта с воздушными проводами при работе с длинными предметами в воздухе, такими как лестницы, секаторы и пилы, или при работе с высоким оборудованием.

• Отключите питание в случае электрического пожара.

◦ Для тушения пожара используйте одобренный для тушения пожара огнетушитель.

◦ Не используйте , а не воду для тушения электрического пожара.Вода может стать причиной смертельного шока.

Оборудование и шнуры

• Проверяйте провода и вилки перед каждым использованием.

◦ Отремонтируйте или замените поврежденные провода или вилки перед их использованием. Не наклеивайте ленту на раны на проволоке. Вместо этого замените провод.

◦ Не сращивайте провода.

• Используйте утвержденные удлинители только временно (менее 90 дней).

◦ Установите постоянную проводку там, где ее использование превышает временные потребности.

• Убедитесь, что удлинители подходят для использования на открытом воздухе, и убедитесь, что электрическая нагрузка не превышает номинальную мощность.

◦ Избегайте использования адаптеров для нескольких вилок или подключения нескольких удлинителей вместе.

◦ Имейте в виду, что может произойти перегрузка цепи и повышенный риск возгорания.

• Используйте только электроинструменты с двойной изоляцией или оборудование с трехштырьковыми вилками.

◦ Не используйте , а не оборудование со сломанными штырями.

◦ Немедленно прекратите использование инструмента, если при его использовании чувствуется покалывание. Затем выведите инструмент из эксплуатации.

• Избегайте использования электрического оборудования во влажных или влажных помещениях.

◦ Защищайте вилки и розетки от влаги из окружающей среды.

◦ Не оставляйте , а не , оставлять штекерное соединение в луже или другом скоплении воды.

◦ Используйте GFCI, если этих областей нельзя избежать. См. Раздел «Заземление и защита GFCI», AEX-790.21 .

• Используйте устройства блокировки / маркировки при работе с оборудованием. См. Раздел Lockout / Tagout, AEX-790.22 .

Помощь пострадавшему от поражения электрическим током

• Немедленно обратитесь за помощью.

• Остановите ток электричества в теле пострадавшего, отключив или обесточив цепь, если пострадавший не может оторваться от источника тока.

• Сделайте , а не попытайтесь удалить жертву из текущего источника.Прикосновение к жертве также могло вызвать шок у спасателя.

Список литературы

• NFPA 70E — Стандарт по электробезопасности на рабочем месте . Куинси, Массачусетс: Национальная ассоциация противопожарной защиты, 2009.

---

Рецензент: Кент Макгуайр, координатор CFAES по вопросам безопасности и здоровья, продовольственная, сельскохозяйственная и биологическая инженерия

Удар электрическим током, ожоги и удары молнии

Джефф: И в отличие от прошлых выпусков, касающихся более распространенных патологий, таких как, скажем, сепсис, в этом месяце команда исследовала гораздо больше литературы, чем только за последние 10 лет.В общей сложности они отобрали ссылки с 1966 по 2018 год. Их поиск дал 477 статей, которые сузились до 88 после первоначального просмотра.

Nachi: Ежегодно в США около 10 000 пациентов получают электрические ожоги или поражения электрическим током. К счастью, количество смертельных случаев сокращается, и в 2015 году их было всего 565. В среднем от 25 до 50 смертельных случаев в год можно отнести на счет ударов молнии.

Джефф: Интересно, что снижение количества смертельных случаев в основном связано с улучшениями в сфере профессиональной защиты, а не столько с изменениями в здравоохранении.

Nachi: Это интересно и приятно слышать рабочим. Также стоит отметить тримодальное распределение пациентов с электротравмами: маленькие дети страдают от электрического тока в доме, подростки мужского пола ведут себя с высокой степенью риска, а взрослые мужчины подвергаются профессиональному воздействию и опасностям.

Джефф: Электрические травмы и укусы змей — предоставьте нам, мужчинам, преуспевать во всех неправильных вещах… В любом случае, прежде чем мы перейдем к медицине, нам, к сожалению, нужно затронуть некоторые основы физики.Я знаю, это может показаться болезненным, но это необходимо. Есть несколько терминов, которые нам нужно определить, чтобы помочь нам понять патологии, которые мы будем обсуждать. Эти термины: ток, амперы, напряжение и сопротивление.

Nachi: Итак, ток — это общее количество электронов, движущихся по градиенту во времени, и измеряется в амперах.

Jeff: Напряжение, с другой стороны, представляет собой разность потенциалов между вершиной и основанием градиента.Сила тока прямо пропорциональна напряжению. Он может быть переменным, переменным или постоянным, постоянным током.

Nachi: Сопротивление препятствует прохождению электрического тока и обратно пропорционально току. Подумайте здесь о законе Ома. Напряжение = ток x сопротивление.

Джефф: Повреждение тканей электричеством в основном происходит из-за термического повреждения, которое зависит от сопротивления ткани, напряжения, силы тока, типа цепи и продолжительности контакта.

Nachi: Это подводит нас к интересной концепции — порогу отпускания. Поскольку электрические травмы часто возникают из-за захвата источника электрического тока, это может вызвать тетанические сокращения мышц и, следовательно, неспособность отпустить, тем самым увеличивая продолжительность контакта и степень травмы.

Джефф: Определенно добавление оскорбления к травме прямо здесь. Что касается сопротивления ткани, это количество широко варьируется в зависимости от типа ткани.Сухая кожа обладает высоким сопротивлением, намного большим, чем влажная или порезанная кожа. И сопротивление кожи снижается, поскольку она поглощает больше энергии. Нервная ткань имеет наименьшее сопротивление и может быть повреждена даже низким напряжением без кожных проявлений. Кости и жир обладают самым высоким сопротивлением. Между нервом и костью или жиром у нас есть кровь и сосудистая ткань, которая имеет низкое сопротивление, а мышцы и внутренние органы имеют немного более высокое сопротивление.

Nachi: Понимание сопротивлений поможет вам предвидеть типы травм, которые вы лечите, поскольку ток будет иметь тенденцию следовать по пути наименьшего сопротивления.В тканях с высоким сопротивлением большая часть энергии теряется в виде тепла, вызывая коагуляционный некроз. Эти концепции также объясняют, почему у вас могут быть более глубокие травмы, которые не могут быть визуализированы на поверхности.

Джефф: И не только сопротивление играет роль, но также количество и тип тока. Переменный ток, который часто встречается в стандартных домашних и офисных условиях, но также встречается в высоковольтных линиях электропередачи, обычно влияет на электрически чувствительные ткани, такие как нервы и мышцы.DC имеет более высокий порог отпускания и не вызывает таких сильных ощущений. Также требуется большая сила тока, чтобы вызвать v-fib. Постоянный ток часто встречается в аккумуляторах, автомобильных и компьютерных электрических системах, некоторых линиях передачи высокого напряжения и конденсаторах.

Nachi: Напряжение оказывает на ткани двоякое действие. Первый механизм — электропорация, которая представляет собой прямое повреждение клеточных мембран высоким напряжением. Второй — преодоление сопротивления тканей тела и мешающих предметов, таких как одежда или вода.Вы, вероятно, знакомы с этой концепцией, когда видите, как дуга высокого напряжения проходит через воздух без прямого контакта с фактическим источником электричества, что приводит к диффузным ожогам.

Jeff: По мере увеличения напряжения сопротивление сухой кожи, что неудивительно, снижается, что приводит к более серьезным травмам.

Nachi: И по этой причине Министерство энергетики США установило 600 В в качестве порогового значения для электрического воздействия низкого и высокого напряжения.

Джефф: Абсолютно важно, чтобы мы также упоминали, а затем повторно упоминали в этом эпизоде, что у людей с электрическими травмами часто возникают мультисистемные травмы из-за не только термической травмы, электрического повреждения электрически чувствительной ткани, но и механической травмы. Нередки травмы как в результате резкого отрыва от источника, так и в результате последующего падения, если таковое происходит.

Nachi: Это замечательный момент, к которому мы скоро вернемся, поскольку он играет важную роль в выборе места назначения.Но прежде чем мы перейдем к делу, давайте рассмотрим общие клинические проявления электрических травм.

Джефф: Прежде всего — кожные травмы. Большинство электрических травм проявляются ожогами кожи. Воздействие низкого напряжения обычно вызывает поверхностные ожоги в местах входа и выхода, тогда как воздействие высокого напряжения вызывает более крупные и глубокие ожоги, которые могут потребовать пересадки кожи, обработки раны и даже ампутации.

Nachi: Повреждения, вызванные высоким напряжением, также могут распространяться через суб-q ткани, что приводит к обширным ожогам глубоких структур, несмотря на то, что кожа выглядит относительно неповрежденной.Кроме того, травмы, вызванные высоким напряжением, также могут привести к поверхностным ожогам больших площадей, вторичным по отношению к травмам от вспышки.

Джефф: Электротравмы также могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата, вызванным тепловыми или механическими причинами. Термическое повреждение может привести к разрушению мышц, рабдо, мионекрозу, отеку и, в худшем случае, к синдрому компартмента. В костях это может привести к остеонекрозу и ожогам надкостницы.

Nachi: Что касается механической травмы, то поражение электрическим током часто приводит к сильному сокращению мышц и падению.В 2 ретроспективных исследованиях у 11% пациентов, подвергшихся воздействию высокого напряжения, также были травмы.

Джефф: Хотя и не так часто, более редкие сердечно-сосудистые травмы, безусловно, считаются наиболее опасными. Обратите внимание на места входа и выхода, поскольку путь шока предсказывает возможность повреждения миокарда и аритмии. Общие аритмии включают AV-блокаду, блокаду ножек пучка Гиса, фибрилляцию, удлинение интервала QT и даже желудочковые аритмии, включая как v-fib, так и v-tach, которые обычно возникают сразу после травмы.

Nachi: Существует мнение, что жертвы электротравмы могут иметь отсроченное начало аритмии и требовать длительного кардиологического мониторинга — однако несколько хорошо спланированных обсервационных исследований с участием тысяч пациентов не продемонстрировали таких доказательств.

Jeff: Также стоит отметить, что также сообщалось о случаях инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, однако обычно это связано с вазоспазмом коронарной артерии, а не с острой артериальной окклюзией.

Nachi: Травмы органов дыхания встречаются несколько реже. Острая дыхательная недостаточность обычно возникает на фоне остановки сердца, вызванной электрическим током. Грудная тетания может вызвать паралич дыхательных мышц. Позднее обнаружение респираторного повреждения, включая выпот из легких, пневмонит, пневмонию и даже легочную легочную болезнь. Электрическое сопротивление легочной ткани относительно высокое, что может объяснить, почему легочные повреждения встречаются реже.

Джефф: Сосудистые повреждения включают некроз коагуляции, а также тромбоз.Кроме того, люди с тяжелыми ожогами подвергаются повышенному риску ТГВ, особенно у тех, кто иммобилизован. По крайней мере, в одном исследовании частота ТГВ у госпитализированных ожоговых пациентов составила 23%. Это — высокий уровень.

Nachi: Неврологические жалобы встречаются гораздо чаще, так как нервная ткань обладает высокой проводимостью. В то время как наиболее частым поражением электрическим током является потеря сознания, другие распространенные неврологические нарушения включают слабость, парестезии и трудности с концентрацией внимания.

Jeff: И если места входа и выхода проходят через спинной мозг — это также подвергает пациента риску поражения спинного мозга. В частности, что касается травм, вызванных высоким напряжением, эти жертвы подвержены риску развития синдрома заднего спинного мозга. Кроме того, часто описывались депрессия, боль, беспокойство, перепады настроения и когнитивные трудности.

Nachi: Завершая наше обсуждение электрических повреждений, висцеральные повреждения встречаются довольно редко, наиболее часто — перфорация кишечника.Повреждения, вызванные высоким напряжением, также связаны с катарактой, травмой желтого пятна, отслоением сетчатки, потерей слуха, звоном в ушах и головокружением.

Джефф: Идеально. Я думаю, что это более или менее завершает обзор электрических повреждений органов. Давайте поговорим о догоспитальной помощи этим пациентам — в данном случае это обширная тема. Как всегда, первым и самым важным шагом на догоспитальном этапе является защита от электрического воздействия, если источник электричества все еще находится под напряжением.

Nachi: В случае травм, вызванных высоким напряжением от линий электропередач или трансформаторов, или любой другой странности, с которой пациент столкнулся, может даже потребоваться дождаться известия от местных органов электроснабжения, прежде чем обращаться за помощью. Помните, последнее, что вы хотите сделать, — это самому стать жертвой.

Jeff: Для тех, у кого электрическая травма привела к остановке сердца, следуйте стандартным рекомендациям ACLS. Однако это не ваши стандартные пациенты с арестом, у них обычно гораздо меньше сопутствующих заболеваний, поэтому СЛР обычно бывает более успешной.

Nachi: Интубацию также следует рассматривать в первую очередь при ожогах лица или шеи, поскольку высок риск потери дыхательных путей.

Jeff: И, как мы упоминали ранее, сопутствующие травмы и, следовательно, травматические повреждения очень распространены, особенно с повреждениями, вызванными высоким напряжением, поэтому пациенты с электрическими повреждениями требуют полного обследования, а не только краткого осмотра их очевидных повреждений.

Nachi: При определении места назначения травма имеет приоритет над ожогом, поэтому пациентов со значительной травмой, а также тех, кто находится в заторможенном состоянии или без сознания, следует транспортировать в соответствующий травматологический центр, а не в ожоговый центр, если эти места отличаются.

Джефф: Давайте перейдем к оценке в отделении неотложной помощи. Как всегда, сначала контролируются ABC и IV, O2, при этом первоочередное внимание уделяется ранней проходимости дыхательных путей у тех, у кого ожоги головы и шеи. После этого заполните свои первичные и вторичные опросы в соответствии с рекомендациями ATLS.

Nachi: Во время обследования убедитесь, что пациент полностью раздет и все сжимающие предметы, например украшения, удалены.

Джефф: Затем убедитесь, что у всех пациентов с высоковольтными повреждениями есть ЭКГ и постоянный мониторинг сердца.Пациентам с низковольтными травмами и нормальной ЭКГ наблюдение не требуется.

Nachi: Кроме того, людям с тяжелыми электротравмами следует сделать капельницу и начать жидкостную реанимацию. Потребность в жидкости, вероятно, будет выше, чем предсказывается формулой parkland, и вы должны стремиться к поддержанию диуреза 1–1,5 мл / кг / ч.

Jeff: По мере того, как начальная стабилизация идет полным ходом, вы можете начать собирать более подробную историю либо от посторонних лиц, либо от службы экстренной помощи, если они все еще присутствуют.Постарайтесь выяснить, был ли ток постоянным или переменным, а также высоким или низким напряжением. Не забудьте спросить об условиях травмы, поскольку это может указывать на другие сопутствующие травмы, которые на самом деле могут иметь приоритет во время тренировки.

Nachi: Переходим к медосмотру. Как упоминалось ранее, разденьте одежду пациента и выполните первичный и вторичный осмотры.

Jeff: Если у пациента есть четкие входные и выходные раны, путь через тело может стать очевидным и подсказать, каких травм ожидать.

Nachi: Пациентам с электротравмами одного обследования недостаточно. Всем пациентам с серьезными электрическими повреждениями потребуются серийные обследования для оценки сосудистого нарушения и компартмент-синдрома.

Джефф: Итак, мы завершаем физическое обследование, давайте перейдем к диагностическим исследованиям.

Nachi: Прежде всего — я знаю, что мы это уже сказали, но это определенно стоит повторить.Всем пациентам, перенесшим в анамнезе поражение электрическим током, требуется ЭКГ

.

Джефф: Людям с низковольтной травмой без обморока и нормальной ЭКГ обычно не требуется кардиологический мониторинг. Однако в отношении травм, вызванных высоким напряжением, данные менее ясны. Основываясь на современной литературе, авторы рекомендуют ночной мониторинг в течение не менее 8 часов для всех повреждений, вызванных высоким напряжением.

Nachi: В то время как при незначительных травмах не требуется рутинной лабораторной работы, тем, у кого более серьезные травмы, требуются cbc, cmp, CK, CK-MB и анализ мочи.

Джефф: CK явно для рабдо, но что интересно, CK-MB более 80 нг / мл на самом деле предсказывает ампутацию конечности. О, и не забывайте, что тест на беременность по мочи, когда это необходимо.

Nachi: Что касается визуализации, вы должны позволить истории управлять своими диагностическими исследованиями. Выполните быстрое обследование для выявления внутрибрюшной патологии у тех, кто обеспокоен сопутствующей травмой. Сохраняйте низкий порог XR или CT для любой потенциально травмированной области тела.

Джефф: Очень быстро — на случай, если вы его пропустили — снова пробирается ультразвук. Может быть, мне стоит пересмотреть свое решение и стать стипендиатом США — похоже, вот где деньги — ну, может, не деньги, но все же. Переходим к лечению.

Nachi: Пациентам с незначительными травмами, такими как небольшие ожоги и воздействие низкого напряжения — если у них нормальная ЭКГ и нет других симптомов, этим пациентам требуется только обезболивание. Примите меры предосторожности при возврате и попросите их проконсультироваться с лечащим врачом или ожоговым центром.

Джефф: При более серьезных травмах, как мы упоминали ранее, но мы еще раз подчеркнем, защитите дыхательные пути пациента как можно раньше, особенно если вы планируете перевод и у вас есть какие-либо опасения. В одном исследовании задержка интубации была связана с высоким риском затруднения дыхательных путей. Всегда убедитесь, что у вас есть не только выбранный вами инструмент, но и все резервные устройства для дыхательных путей, поскольку все более глубокие повреждения дыхательных путей могут не проявляться внешне.

Nachi: Жидкая реанимация изотоническими жидкостями является стандартом — опять же — с целевым диурезом 1-1.5 мл / кг / ч.

Jeff: Снимите боль с помощью обезболивания — скорее всего, с помощью опиатов — и не удивляйтесь, если потребуются большие дозы.

Nachi: Обработайте ожоги повязкой с антибиотиком и при необходимости обновите данные о столбняке пациента. В то время как продолжаются споры о роли профилактических антибиотиков, лучшие доказательства на данный момент не рекомендуют их. Мы также говорили о термических ожогах в 13 серии, так что вернитесь и послушайте там больше…

Jeff: Существует также ряд практических вариаций в отношении раннего хирургического исследования обожженной конечности с тяжелыми травмами. В настоящее время, однако, наиболее достоверные данные подтверждают консервативный подход.

Nachi: Последовательный экзамен и смотри и жди. . В этом месяце у нас есть несколько интересных особых групп населения для обсуждения. В первую очередь, как это часто бывает, дети.

Джефф: Маленькие дети, к сожалению, чаще получают ожоги ротовой полости из-за того, что все попадает в их рот.А поскольку многие из наших слушателей, скорее всего, находятся в режиме изучения совета, почему бы вам не рассказать нам о последних доказательствах в отношении кровотечения из губной артерии?

Nachi: Конечно -. Риск кровотечения из губной артерии и повреждения молочных зубов при электротравмах полости рта составляет до 24%. Хотя нет четкого консенсуса, текущие данные подтверждают раннюю консультацию ЛОР и серьезное рассмотрение вопроса о госпитализации и наблюдении за отсроченным кровотечением.

Джефф: Однако имейте в виду, что кровотечение из губной артерии часто задерживается, и сообщалось о том, что прошло уже 2 недели после первоначального повреждения.

Nachi: Мораль истории: не вставляйте электрические шнуры в рот или рядом с ним. Далее у нас беременные. В отчетах о случаях заболевания беременных пациенток, страдающих электрическими повреждениями, описаны аритмии плода, ишемическое повреждение головного мозга и гибель плода. По этой причине те, кто достигли возраста жизнеспособности плода, должны пройти мониторинг плода после поражения электрическим током.

Jeff: Если это еще не сделано, необходимо также пройти ультразвуковое исследование, и потребуется двухнедельное контрольное ультразвуковое исследование.

Nachi: Мы немного переключаемся со следующей особой группой людей — ранеными от электрического устройства управления или электрошокера.

Jeff: Тазеры обычно вызывают первоначальный разряд 50 000 вольт, за которым следует переменное количество дополнительных разрядов.

Nachi: К счастью, большинство травм от электрошока — это прямые травмы от дротиков или косвенные травмы от последующих падений.

Jeff: Несмотря на то, что имеются сообщения о случаях фиброза, вызванного тазером, достоверность аритмий, вызванных тазером, остается под вопросом из-за таких факторов, как основное заболевание и ранее возбужденные состояния, такие как возбужденный делирий

Nachi: В принципе, к пациентам с травмами от электрошока следует обращаться, как к любому стандартному пациенту с травмой, с добавлением ЭКГ для всех этих пациентов.

Джефф: Следующая особая группа населения — которую, я уверен, вы все терпеливо ждали — это жертвы удара молнии.Молния несет напряжение в миллионах с силой тока в тысячи, но с невероятно коротким временем воздействия. Из-за этого молния вызывает травмы по-разному.

Nachi: Во-первых, из-за того, что при ударах молнии часто идет дождь, влажная кожа может вызывать задержку энергии на коже в результате так называемого эффекта перекрытия.

Джефф: Точно так же, что неудивительно, часто возникают ожоги после удара молнии.Фигуры Лихтенберга — это поверхностные изменения кожи, которые напоминают голые ветки деревьев и являются патогномоничными для поражения молнией. К счастью, они обычно исчезают в течение нескольких недель без вмешательства.

Nachi: Далее, быстрое расширение воздуха вокруг удара может привести к сотрясению и разнообразным травматическим повреждениям, включая глазные и отологические повреждения, такие как разрыв TM, который происходит почти в двух третях случаев.

Jeff: В большинстве, если не во всех случаях, следует обращаться за консультацией к офтальмологу.

Nachi: Что еще хуже, молния также может проходить через электропроводку и водопровод, вызывая электрошок у человека, находящегося в помещении поблизости от места удара!

Джефф: И, как мы упоминали ранее, точно так же, как и в случае с моим товарищем Питтсбургером или Инцером.

Nachi: Yinzer?

Джефф: Забудьте об этом, это то, что питтсбургцы почему-то называют себя — но мы все еще говорим о молнии.Сообщалось о сердечных осложнениях, включая смерть, ушибы и спазм сосудов, вторичных по отношению к поражению молнией. Но не теряйте надежды — на самом деле, вы должны обрести надежду, поскольку у этих пациентов выживаемость намного выше, чем обычно.

Nachi: С неврологической точки зрения все немного сложнее. Дисфункция ЦНС может быть немедленной или отсроченной и может варьироваться от инсульта до травм спинного мозга. Описаны синдром церебральной солевой недостаточности, поражения периферических нервов, переломы спинного мозга и кровоизлияния в мозг.Для установления истинного диагноза может потребоваться МРТ.

Jeff: Очевидно, что жертвы ударов молнии сложны, и по этой причине, среди многих других, Американский колледж хирургов рекомендует переводить пострадавших от ударов молнии в ожоговый центр для всесторонней оценки.

Nachi: Обратимся к другим деталям, касающимся распоряжения.

Джефф: Пациенты с воздействием низкого напряжения, нормальной ЭКГ и минимальными травмами могут быть выписаны домой с последующим наблюдением врача и строгими мерами предосторожности при возвращении.

Nachi: С другой стороны, травмы, вызванные высоким напряжением, требуют госпитализации в ожоговый центр и участия ожогового хирурга, даже если это связано с переводом пациента.

Jeff: И помните, травма имеет приоритет над ожогом, и тех, кто получил травмы или возможность травм, следует обследовать в травматологическом центре. Если есть какие-либо опасения, не забудьте сделать проходимость пораньше, и подумайте о транспортировке по воздуху, поскольку могут потребоваться услуги транспортной бригады интенсивной терапии.

Nachi: На этом завершается 22-я серия, но давайте рассмотрим некоторые ключевые моменты и клинические жемчужины:

1. Во время оценки учитывайте мультисистемные травмы, вызванные не только термическим и электрическим повреждением электрически чувствительной ткани, но и механической травмой.
2. Термическое повреждение может привести к разрушению мышц, рабдомиолизу, мионекрозу, отеку, компартмент-синдрому, остеонекрозу и даже ожогам надкостницы.
3. Механическая травма может быть результатом сильных мышечных сокращений, а травма может проявляться в виде переломов, вывихов и серьезных мышечных травм.
4. Электрические травмы из-за захвата источника электрического тока могут вызвать столбнячные мышечные сокращения и, следовательно, неспособность отпустить, увеличивая продолжительность контакта и степень травмы.
5. Текущий имеет тенденцию следовать по пути наименьшего сопротивления, что объясняет, почему у вас могут быть более глубокие травмы, которые не могут быть визуализированы на поверхности.
6. Нервная ткань имеет наименьшее сопротивление и может быть повреждена даже низким напряжением без кожных проявлений. С другой стороны, кости и жир обладают самой высокой устойчивостью к поражению электрическим током.
7. Повреждения, вызванные высоким напряжением, подвергают пациентов риску травм позвоночника, в первую очередь синдрома заднего отдела спинного мозга. Повреждения, вызванные высоким напряжением, также связаны с катарактой, травмой желтого пятна, отслоением сетчатки, потерей слуха, звоном в ушах и головокружением.
8. Всем пациентам с электротравмой требуется ЭКГ. Низковольтные травмы с нормальной ЭКГ не всегда требуют кардиологического мониторинга. Повреждения, вызванные высоким напряжением, требуют кардиологического наблюдения не менее 8 часов.
9. У пациентов с ожогами лица или шеи следует рассмотреть возможность проведения интубации на ранней стадии, поскольку высок риск потери дыхательных путей. Убедитесь, что у постели больного есть вспомогательные дыхательные пути и вспомогательное оборудование, так как более глубокие повреждения дыхательных путей могут быть не очевидны при внешнем осмотре.
10. При тяжелых травмах целевой показатель диуреза 1–1,5 мл / кг / час.
11. Всем пациентам с серьезными электрическими повреждениями требуется серийное обследование для выявления сосудистого нарушения и компартмент-синдрома.
12. Снимите боль с помощью обезболивания. Могут потребоваться дозы, превышающие ожидаемые.
13. Обработайте обожженные участки повязкой с антибиотиком и при необходимости обновите данные о столбняке пациента.
14. Детским пациентам с электротравмами полости рта в результате укуса пуповины следует как можно раньше проконсультироваться с ЛОР и рассмотреть вопрос о госпитализации для наблюдения за отсроченным артериальным кровотечением.
15. Беременным пациенткам, которые достигли возраста жизнеспособности плода, необходимо проводить мониторинг плода и проводить ультразвуковое исследование после поражения электрическим током.
16. Разрыв барабанной перепонки — это часто отмечаемое взрывное повреждение после удара молнии.
17. Реанимация сердца должна выполняться в соответствии с рекомендациями ACLS и с большей вероятностью будет успешной, чем у обычного пациента с остановкой сердца, поскольку популяция пациентов обычно моложе и не имеет серьезных сопутствующих заболеваний.
18. При определении места назначения травматологические центры имеют приоритет над ожоговыми, если эти места не совпадают.

Джефф: Итак, это завершает эпизод 22 — Лечение электротравмы в отделении неотложной помощи.

Nachi: Дополнительные материалы доступны на нашем сайте для абонентов Практики неотложной медицинской помощи . Если вы не подписчик, подумайте о том, чтобы присоединиться сегодня. Вы можете узнать больше на www.ebmedicine.net/subscribe. Подписчики получают подробные статьи по сотням тем по неотложной медицине, краткие резюме статей, калькуляторы и оценки риска, а также кредиты CME. Вы также получите расширенный доступ к подкасту, включая упомянутые изображения и таблицы.Вы можете найти все, что вам нужно, на сайте ebmedicine.net/subscribe.

Джефф: И адрес кредита в этом месяце: ebmedicine.net/E1118, так что отправляйтесь туда, чтобы получить кредит CME. Как всегда, то, что вы слышали на протяжении всего эпизода, соответствует ответам на вопросы CME. Наконец, обязательно найдите нас в iTunes и оцените нас или оставьте там комментарии. Вы также можете написать нам по электронной почте [email protected] с любыми комментариями или предложениями. Поговорим с вами в следующем месяце!

Электрический ожог | DermNet NZ

Автор: Маде Ананда Кришна, врач общей практики, больница Cipto Mangunkusumo, медицинский факультет Universitas, Индонезия; Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, сентябрь 2015 г.Пересмотрено в феврале 2021 г.

---

Что такое электрический ожог?

Электрический ожог — это повреждение тканей, вызванное контактом с электрическим током, например проводами под напряжением или молнией.

Электрические ожоги делятся на:

• Низковольтная травма (<1000 В) по сравнению с высоковольтной травмой (> 1000 В)
• Термическое повреждение в результате электрического удара по сравнению с током, протекающим непосредственно через тело.

Тяжелая или смертельная травма, вызванная поражением электрическим током, называется поражением электрическим током.

Кто получил электрический ожог?

Электротравмы — относительно редкая причина ожогов, но ежегодно в США они уносят около 1000 смертей. Любой человек, соприкасающийся с электрическим током, может получить электрический ожог. Обычно пациентом с травмой / ожогом от низкого напряжения является здоровый молодой человек дома или на рабочем месте. Травмы, связанные с высоким напряжением, реже являются профессиональными. Треть всех поражений электрическим током, вызванных высоким напряжением, возникает в результате удара молнии. Сообщается, что недавний вид искусства, фрактальное сжигание дерева, вызывает электрические ожоги под высоким напряжением.

Что вызывает электрический ожог?

Электричество определяется как поток электронов. Электроны текут, когда есть разница электрических потенциалов между двумя точками (напряжение). Чем выше напряжение, тем выше ток электронов (Закон Ома).

Степень и тяжесть повреждения кожи зависит от:

• Сила тока: функция напряжения и сопротивления ткани
• Тип электрической цепи (постоянный или переменный ток)
• Путь тока через тело
• Продолжительность контакта.

Каковы клинические признаки электрического ожога?

Электротравма приводит к повреждению тканей / органов по трем причинам:

• Электрический ток проходит через ткани тела и вызывает прямое повреждение
• Электрическая энергия преобразуется в тепловую
• Непрямое механическое воздействие, вызывающее неконтролируемое сокращение мышц и падения, особенно при травмах, вызванных высоким напряжением.

Электрический ожог низкого напряжения

Электрический ток низкого напряжения приводит к 2 четко очерченным глубоким частичным или полным электротермическим ожогам:

1. Контактный ожог в месте проникновения (например, руки, череп)
2. Выходная рана (например, пятки при контакте с землей).

Электрический ожог высоким напряжением

Травма, вызванная высоким напряжением, может быть вызвана прямым контактом или миганием.

• При прямом контакте с поражением высоким напряжением возникает безболезненный ожог кожи желтовато-серого цвета на всю толщину с зазубринами, который иногда сопровождается центральным некрозом.
  
• Мигающая травма, вызванная высоким напряжением, может вызвать поверхностный ожог, ожог частичной толщины или разрушительные повреждения всей толщины, вызванные электрической дугой.
  

Электрическая дуга или искра, включая удар молнии, возникают между сильно заряженным источником и землей, достигая температуры до 2500 ° C.

• Эта высокая температура вызывает прямой ожог кожи.
• Искра воспламеняет одежду; последующее пламя также обжигает кожу.
• Электрический ток, протекающий через ткани тела, вызывает электротермический нагрев.
• Это приводит к ожогам от поцелуев.

Ожог поцелуя — это электрическая дуга, возникающая между двумя поверхностями кожи, обращенными друг к другу, и зажатыми между суставами, обычно локтевыми и коленными сгибами. Дуга пересекает сгибающую складку и обжигает две «целующиеся» поверхности кожи, вызывая обширное разрушение подлежащих тканей.

Оценка поражения кожи сама по себе может недооценить степень основного повреждения ткани.

Как диагностировать электрический ожог?

Предыдущее электрическое воздействие подтверждает диагноз электрического ожога.

Пациенту без сознания в соответствующих условиях окружающей среды:

• Включить электротравму в дифференциальный диагноз
• Активируйте протокол Advanced Trauma Life Support, надежно защитив дыхательные пути, дыхание и кровообращение
• Тщательно осмотрите все системы органов (см. Ниже)
• Рассчитать общую площадь поверхности тела при ожоге кожи
• Отслеживайте сосудисто-нервное состояние конечностей для выявления компартмент-синдрома.

Кожа

Сердце

• Аритмия
• Остановка сердца

Дыхательная система

• Остановка дыхания, вызванная тетанией дыхательных мышц или дисфункцией центральной нервной системы

Сосудистая система *

• Развитие аневризмы
• Ишемия тканей

Неврологическая система *

• Нарушение сознания
• Паралич и парестезия (обычно преходящие)
• Периферическая невропатия
• Травма спинного мозга

Костно-мышечная система * #

• Некроз мышц и синдром компартмента
• Переломы / вывихи

Почки

• Почечная недостаточность, вызванная миоглобинурией при обширном некрозе мышц

Другое

• Катаракта
• Нейропсихологические эффекты

Примечание:

• * Сосуды, нервы и мышцы являются хорошими проводниками и непосредственно разрушаются при прохождении через них электронов.
• # Кости и сухожилия обладают наибольшим сопротивлением электрическому току; электрическая энергия преобразуется в тепло, вызывая термическую травму.

Расчет общей площади поверхности тела

Существует несколько способов определения TBSA.

• Правило девятки: доля площади поверхности тела у взрослых отличается от таковой у младенцев и детей.
• Диаграмма Лунда и Браудера более точна, чем правило девяток для детей и младенцев.
• Используйте размер руки пациента, чтобы представить 1% TBSA.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) должна выполняться в каждом случае электрического ожога. Постоянный кардиологический мониторинг необходим, если есть документально подтвержденная аритмия и признаки ишемии, потеря сознания в анамнезе или подозрение на поражение электрическим током высоким напряжением.

Другие тесты

Полный анализ крови, электролиты, азот мочевины крови и креатинин назначают пациентам с серьезными травмами или при наличии риска токопроводящих электрических повреждений (наличие входных и выходных ран или нарушений ритма).

Анализ мочи на наличие крови без эритроцитов может указывать на миоглобинурию из-за разрушения мышц.

Уровень креатининкиназы следует измерять при высоковольтных повреждениях, поскольку его пиковая концентрация предсказывает степень мышечного повреждения, риск ампутации, смертность и продолжительность пребывания в больнице.

Как лечить электрический ожог?

Добольничная обстановка

В доврачебной обстановке приоритеты следующие:

• Обеспечение безопасности места: перед тем, как прикасаться к ним, убедитесь, что пациент больше не соприкасается с проводами под напряжением.
• Выключите источник питания, который предположительно может стать причиной электрического ожога / травмы
• Обследуйте пациента без сознания на предмет возможной остановки сердца и назначьте сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
• Обеспечивает жидкостную реанимацию и обезболивание.

Обработка ран от электрического ожога

Обработка ран от электрического ожога должна включать:

1. Очищение: удаление рыхлых тканей и остатков волдырей
2. Увлажняющий крем, способствующий ранней эпителизации
3. Применить противомикробное средство широкого спектра действия.Варианты включают:

• Крем с сульфадиазином серебра: широкий спектр действия, хороший профиль безопасности, но не проникает через струпы
• Крем мафенид: широкий спектр действия, может проникать через струп, но может вызывать метаболический ацидоз и болезненное нанесение
• Нитрат серебра: широкий спектр, необходимо наносить каждые 4 часа, окрашивает и обладает потенциальной осмолярной разбавляющей способностью.

Хирургическое лечение

Процедура ранней декомпрессии необходима для сокращенного и тугого отдела конечности (например, предплечья, ноги) на основании оценки периферических сосудов.

• Прогрессирующая сенсорно-двигательная дисфункция
• Сильная боль
• Потеря артериального сигнала на УЗИ Допплера
• Неадекватная ранняя реанимация

Хирургическая обработка нездоровой ткани с окончательным закрытием раны проводится на 3-5 день после того, как поврежденная ткань хорошо разграничена.

Иссечение и трансплантация могут потребоваться при контрактурах через несколько недель после глубоких частичных и полнослойных ожогов.

Каков исход электрического ожога?

Глубокие раны на частичную или полную толщину неизбежно вызывают образование рубцов.Другие потенциальные долгосрочные осложнения ожоговых травм включают:

• Неврологический дефицит: периферическая невропатия и дисфункция центральной нервной системы: они развиваются в течение нескольких недель или месяцев
• Посттравматическое стрессовое расстройство и большая депрессия
• Катаракта при повреждении глаза
• Гетеротопическая оссификация и невриномы.

Электрический ожог может быть смертельным, особенно в результате воздействия низкого напряжения или молнии.Высоковольтные травмы вызывают большую заболеваемость, чем низковольтные ожоги, включая больше медицинских осложнений, требуют большего хирургического вмешательства и имеют большее психологическое воздействие.

несчастных случаев с ожогами электрическим током — Адвокаты по травмам

Виды электротравм

Различают три основных типа несчастных случаев, связанных с электрическим током:

• Поражение электрическим током: происходит, когда конечность, например, палец, кисть или рука, попадает под электрический ток.Тело является хорошим проводником электричества, потому что состоит в основном из воды. Поражение электрическим током может быть легким, средним или сильным. Легкое поражение электрическим током оставляет ощущение легкого покалывания. Умеренное поражение электрическим током вызывает сокращение мышц, и может быть трудно оторваться от электрического тока. Сильный удар электрическим током вызывает дыхательную или сердечную недостаточность.
• Электрический ожог: возникает, когда сильное поражение электрическим током вызывает ожог тканей. Электрические ожоги могут быть внешними или внутренними.Внутренние ожоги возникают, когда электрический ток проходит через кость и сжигает глубокие ткани.
• Электрический пожар: возникает, когда электрический ток воспламеняет горючие материалы. Электрический пожар чрезвычайно опасен, потому что тушение его водой может подвергнуть человека большему риску поражения электрическим током.

Причины поражения электрическим током

Электрические аварии могут произойти из-за ряда факторов, в том числе:

• Старая проводка
• Электрические шнуры, проложенные под ковровым покрытием
• Легковоспламеняющиеся материалы, оставленные рядом с оголенной электропроводкой на рабочем месте
• Свободные соединители
• Плохая проводка: некачественная проводка может привести к пожару и поражению электрическим током
• Отсутствие профилактических устройств, таких как прерыватели цепи замыкания на землю (устройство, которое отслеживает и отключает электрический ток в случае колебаний потока), трехконтактных розеток и поляризованных вилок

Предотвращение несчастных случаев с электрическим током

Электрические аварии можно предотвратить с помощью:

• Замена старой и поврежденной проводки
• Наем квалифицированного электрика
• Не перегружающие розетки
• Не использовать изношенные или поврежденные электрические шнуры
• Использование ламп соответствующей мощности в светильниках
• Установка прерывателей цепи замыкания на землю

Проконсультируйтесь с прокурором по несчастным случаям с электрическим током

Если вы или ваш любимый человек пострадали в результате несчастного случая, связанного с электрическим током, вы можете обратиться к юристу по несчастному случаю, связанному с электрическим током, для получения дополнительной информации.